Ο βελονισμός μπορεί να ανακουφίσει τη δυσκοιλιότητα

Αναφορά

Yao JP, Chen LP, Xiao XJ, et αϊ. Αποτελεσματικότητα και ασφάλεια του βελονισμού για τη θεραπεία της λειτουργικής δυσκοιλιότητας: μια επισκόπηση των συστηματικών αναθεωρήσεων. j integr. Med . 2022; 20 (1): 13-25.

Στόχος μελέτης

Προσδιορισμός της ασφάλειας και της αποτελεσματικότητας του βελονισμού με λειτουργική δυσκοιλιότητα (FC) αναλύοντας την αξιοπιστία και τα αποτελέσματα που βρέθηκαν σε συστηματικές αναθεωρήσεις σε αυτό το θέμα

κλειδί για να αφαιρέσετε

Ο βελονισμός μπορεί να είναι ανώτερος από την παρεμπόδιση της δυσκοιλιότητας για τη βελτίωση των κινήσεων του εντέρου και της ποιότητας ζωής.

Σχέδιο

Μια μετα-ανάλυση των δημοσιευμένων συστηματικών εργασιών επισκόπησης στον βελονισμό σε περίπτωση δυσκοιλιότητας

Μεθοδολογία

Οι γιατροί δοκιμών χρησιμοποίησαν 5 μεθόδους και μέσα αξιολόγησης για τη μέτρηση των κλινικών αποτελεσμάτων, την ακρίβεια της αναφοράς, την ποιότητα των αποδεικτικών στοιχείων και τον κίνδυνο προκατάληψης. Έχετε ζητήσει τις ακόλουθες ηλεκτρονικές βάσεις δεδομένων: PubMed (Via Medline), βάση δεδομένων Cochrane των συστηματικών αναθεωρήσεων, Embase, Web of Science, της κινεζικής υποδομής της εθνικής γνώσης, της βάσης δεδομένων της κινεζικής βιοϊατρικής βιβλιογραφίας, της κινεζικής επιστήμης και της τεχνολογικής περιοδικής βάσης δεδομένων και των δεδομένων Wanfang

Μελέτες ανέλυαν

Αυτή η ανασκόπηση εντόπισε 327 δυναμικές και σχετικές δημοσιεύσεις, όπου τα αποτελέσματα τελικά περιορίστηκαν με την κατάργηση των διπλών αντιγράφων (n = 110) και άλλα 186 άρθρα που βασίζονται στον τίτλο και την αφηρημένη ανασκόπηση σύμφωνα με τα κριτήρια συμπερίληψης/αποκλεισμού.

Τέλος, αναλύθηκαν ολοκληρωτικά τα στοιχεία πλήρους κειμένου. Αφού οι ερευνητές απέκλεισαν 18 άρθρα που οφείλονται σε διάφορες ανεκπλήρωτες απαιτήσεις (ο βελονισμός δεν ήταν η κύρια παρέμβαση, ήταν η πιο συνηθισμένη), αυτή η μετα-ανάλυση έλεγξε συνολικά 13 συστηματικές αναθεωρήσεις (SR) που δημοσιεύθηκαν μεταξύ 2012 και 2020.

Κριτήρια για εγγραφή

Οι ερευνητές περιλαμβάνουν μελέτες εάν:

Ο βελονισμός ήταν πρωτογενής θεραπεία για FC

Στους ασθενείς, η FC διαγνώστηκε με βάση τα κριτήρια ROM IV/III/II για λειτουργικές γαστρεντερικές διαταραχές χωρίς επιλογή/αποκλεισμό λόγω εθνοτικής προέλευσης ή φύλου.

Ο βελονισμός διεξήχθη χωρίς περιορισμό σχετικά με τον τύπο ή τη μέθοδο παράδοσης.

Η ομάδα σύγκρισης έλαβε ψευδώς βελονισμό, δεν αντιμετωπίστηκε καθόλου, δεν αντιμετώπισε άλλες μορφές ενεργού θεραπείας και δεν έλαβε κανένα φάρμακο για δυσκοιλιότητα.

εβδομαδιαίες πλήρεις αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου (CSBMS) ή εβδομαδιαίες αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου (SBMS) ήταν τα σημαντικότερα μετρούμενα αποτελέσματα. και

Η κλίμακα μορφής σκαμνιού του Bristol (BSFS), η αξιολόγηση του ασθενούς για το ερωτηματολόγιο για την ποιότητα ζωής της δυσκοιλιότητας (PAC-QOL), το πραγματικό συνολικό ποσοστό, το Cleveland Clinic Score (CCS) και η συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων γεγονότων.

Κριτήρια αποκλεισμού

Μελέτες αποκλείστηκαν όταν:

Οι συμμετέχοντες έδειξαν επίσης δυσκοιλιότητα λόγω του συνδρόμου ευερέθιστου εντέρου ή μιας δευτερεύουσας πηγής (μετεγχειρητική, επαγόμενη από φάρμακα κ.λπ.).

Ο βελονισμός δεν ήταν μια μεγάλη παρέμβαση.

Η χρήση της κινεζικής φυτικής ιατρικής ήταν μέρος κάθε πρωτοκόλλου θεραπείας.

Έμμεσες συγκρίσεις ή μετα-αναλύσεις δικτύου (NMA) ήταν ένα συγκριτικό μέτρο.

Η εξαγωγή δεδομένων δεν ήταν δυνατή. ή

Η μελέτη ήταν μια αφηγηματική ανασκόπηση.

Οι υπόλοιπες 13 συστηματικές αναθεωρήσεις που αναλύθηκαν για αυτό το άρθρο περιελάμβαναν 164 τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες (RCTs) με συνολικά 12.304 ασθενείς. Και οι 13 κριτικές προέρχονται από την Κίνα.

Οι παράμετροι μελέτης αξιολογούνται

Σύμφωνα με τα κριτήρια που χρησιμοποιήθηκαν για την αξιολόγηση των συστηματικών αναθεωρήσεων, οι συντάκτες αυτής της μετα-ανάλυσης χρησιμοποίησαν τη μεθοδολογία AMSTAR 2 για να αξιολογήσουν εάν η SR είχε θέσει τη μεθοδολογία επανεξέτασης πριν ξεκινήσει η μελέτη και μόνο 1 στους 13 πολέμου. Μόνο 1 από 13 SRS ανέφερε το σχεδιασμό μελέτης του. Και οι 13 SRs δήλωσαν μια κατάλληλη τεχνολογία για την αξιολόγηση του κινδύνου μεροληψίας στα RCT που συμπεριλήφθηκαν στην αναθεώρησή τους.

Δώδεκα από τα 13 SRs ταξινομήθηκαν ως "κρίσιμα χαμηλά" για συμμόρφωση με τους παράγοντες αξιολόγησης του AMSTAR 2. Μόνο 1 από τις 13 μελέτες αξιολογήθηκαν με "χαμηλή" εμπιστοσύνη. Πέντε από τις 13 μελέτες (38,5 %) αξιολογήθηκαν με «χαμηλό κίνδυνο» για τις στρεβλώσεις, ενώ 10 από τις 13 μελέτες με 70 % συμφωνία (η αναφορά ήταν σχετικά πλήρης) αξιολογήθηκαν με τα πρότυπα έκθεσης σύμφωνα με το κριτήριο του PRISM.

Η ποιότητα των 40 διαφορετικών μετρούμενων τελικών σημείων εντός των 13 μελετών ποικίλλει μεταξύ της «μέτριας» ποιότητας (22,5 %). "Χαμηλής ποιότητας" (57,25 %). και "πολύ χαμηλή" ποιότητα (22,5 %).

Σημαντικές γνώσεις

Η συνολική ποιότητα του SRS δεν ήταν αυστηρή σύμφωνα με τα κριτήρια αξιοπιστίας (παρακάτω).

Παρά την έλλειψη αυστηρότητας, το SRS κατέληξε στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός ήταν πιο αποτελεσματικός από τον βελονισμό της πίστης με λειτουργική δυσκοιλιότητα, με βελτιώσεις τόσο σε πλήρεις αυθόρμητες κινήσεις του εντέρου όσο και στα αποτελέσματα της κλίμακας σχηματισμού σκαμνιού του Μπρίστολ.

Σοβαρά ανεπιθύμητα γεγονότα δεν συσχετίστηκαν με βελονισμό.

Αξιοπιστία των συστηματικών αναθεωρήσεων:

Χρησιμοποιώντας το εργαλείο AMSTAR 2, οι γιατροί δοκιμών βαθμολόγησαν 12 από τα 13 SRs ως "κριτικά χαμηλή" εμπιστοσύνη και 1 μελέτη ως "χαμηλή" εμπιστοσύνη.

Χρησιμοποιώντας τα κριτήρια Robis που ταξινομούνται 5 από τα 13 SRS ως "χαμηλό κίνδυνο" για προκατάληψη.

Με βάση το PRISMA-A, 10 από τα 13 SRS είχαν αντιστοιχία> 70 % με τα πρότυπα αναφοράς.

Διαφάνεια

Σύμφωνα με το άρθρο, το Εθνικό Ίδρυμα Φυσικών Επιστημών της Κίνας και το Ίδρυμα του Τμήματος Επιστήμης και Τεχνολογίας της επαρχίας Sichuan, Κίνα, παρείχε επιχορηγήσεις για αυτό το SR. Όλοι οι συγγραφείς εξήγησαν ελεύθερα από ανταγωνιστικά οικονομικά συμφέροντα ή προσωπικές σχέσεις που θα μπορούσαν να επηρεάσουν το έργο τους.

Επιδράσεις και περιορισμοί στην πράξη

Είναι αξιοσημείωτο ότι και τα 13 SRs πραγματοποιήθηκαν στην Κίνα. Η έλλειψη αυστηρότητας που οι ερευνητές βρήκαν υπογράμμισαν τις ανησυχίες που συχνά εκφράζονται στη δυτική ιατρική όσον αφορά την ποιότητα της έρευνας που πραγματοποιήθηκε στην Κίνα. Δυστυχώς, δεν έχουμε ακόμη δημοσιευθεί επαρκώς ερευνητικά αποτελέσματα που έχουν πραγματοποιηθεί αλλού σε αυτό το θέμα. Είναι αλήθεια ότι αυτό το άρθρο αποκαλύπτει την έλλειψη αξιόπιστης έρευνας, αλλά καταλήγει επίσης στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός του ψεύτικου βελονισμού θα μπορούσε να είναι ανώτερος για να βελτιώσει το CSBM και να βελτιώσει τα μέτρα της κλίμακας μορφής των κοπράνων του Μπρίστολ. Πώς πρέπει να ερμηνεύσουμε αυτές τις πληροφορίες;

Δεδομένου ότι και τα 13 SRs θεωρούνται "χαμηλά" ή "κρίσιμη χαμηλή" εμπιστοσύνη, ο μέσος κλινικός ιατρός μπορεί να μην έχει κίνητρο να συνεχίσει να ψάχνει. Μόνο 1 από τα 13 αναλύθηκε SRS αναφέρει πρωτόκολλα βελονισμού και μεθόδους θεραπείας. Αυτή η έλλειψη αυστηρής στη μεθοδολογία είναι ένα πρόβλημα που καθορίστηκε από τους συντάκτες αυτής της μετα -ανάλυσης και μπορεί να οδηγήσει σε γιατρούς χωρίς τα στοιχεία που είναι απαραίτητα για τις κλινικές αποφάσεις.

Όπως συμβαίνει συχνά στην ενοποιητική ιατρική, πρέπει να επεξεργαστούμε τις βέλτιστες πρακτικές με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία που διατίθενται σε εμάς και ζυγίζουμε τον κίνδυνο χρήσης μη τοξικών θεραπειών με τη γνώση της ασφάλειας των παραδοσιακών φαρμάκων με βάση χίλια χρόνια.

Ακόμη και αν τα στοιχεία δεν είναι αυστηρά, οι συγγραφείς υποδηλώνουν ότι ο βελονισμός είναι πιο αποτελεσματικός από τη φαρμακευτική αγωγή κατά της δυσκοιλιότητας για τη βελτίωση της συχνότητας των κινήσεων του εντέρου και της ποιότητας ζωής. Τονίζουν επίσης τις δυνατότητες έρευνας (και ανεκδοτά στοιχεία), τα οποία στις περισσότερες περιπτώσεις υποστηρίζουν τη χρήση του βελονισμού στη φαρμακολογία με λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Συνοπτικά, μπορεί να ειπωθεί ότι αυτή η μετα -ανάλυση καταλήγει στο συμπέρασμα ότι ο βελονισμός προσφέρει μια πολύτιμη θεραπευτική επιλογή για λειτουργική δυσκοιλιότητα, αλλά η αναφερόμενη έρευνα δεν είναι καθοριστική, καθώς μεγάλο μέρος αυτού δεν πληροί τα κριτήρια αξιοπιστίας μιας αντικειμενικής αξιολόγησης.

Σε αυτό που θα μπορούσε να θεωρηθεί ως το πιο αξιόπιστο από τα 13 SRS, το μόνο SR με "χαμηλή εμπιστοσύνη" (ένα άρθρο από το 2021, το οποίο στο περιοδικό για τη γαστρεντερολογία και την ηπατολογία ) ασχολήθηκε με την έρευνα για τη χρήση του βελονισμού για λειτουργικές γαστρεντερικές ασθένειες. <μπλοκ ποσόστωση>

Δεδομένου ότι και τα 13 SRs θεωρούνται "χαμηλά" ή "κρίσιμη χαμηλή" εμπιστοσύνη, ο μέσος κλινικός ιατρός μπορεί να μην έχει κίνητρο να συνεχίσει να ψάχνει. «

Σε αυτό το άρθρο, οι συγγραφείς συνόψισαν στοιχεία που βρέθηκαν σε 61 RCTs και περιείχαν περίγραμμα του βελονισμού Etodics και των πρωτοκόλλων που χρησιμοποιήθηκαν. Κάτω από 40 μελέτες σε σύγκριση με τη φαρμακολογία στο άρθρο του 2021 βελονισμού, ο βελονισμός ήταν 95 % πιο αποτελεσματικός από τη φαρμακοθεραπεία στη θεραπεία λειτουργικών γαστρεντερικών ασθενειών.

Για το σκοπό αυτό και ως επαγγελματίας της ιατρικής της Ανατολικής Ασίας (EAM), τείνω να εμπιστεύομαι τα αποτελέσματα που δείχνουν ότι ο βελονισμός είναι πιο αποτελεσματικός από τις παρεμβάσεις των ναρκωτικών με λειτουργική δυσκοιλιότητα. Στην κλινική μου πρακτική και μετά από χρόνια κατάρτισης και εφαρμοσμένης θεωρίας, είμαι βέβαιος ότι μια καλή διαφορική διάγνωση και η χρήση σημείων βελονισμού, καθώς και άλλων τρόπων EAM των Tui Na και Herbs θα παράγουν εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για λειτουργική δυσκοιλιότητα.

Ενώ η έρευνα που αναφέρεται σε αυτό το άρθρο είναι αδύναμη, υπάρχουν έντονες εμπειρικές ενδείξεις για τους επαγγελματίες της παραδοσιακής ανατολικής ιατρικής που υποστηρίζουν τη χρήση του βελονισμού στη λειτουργική δυσκοιλιότητα. Όπως αναφέρθηκε από τους συντάκτες αυτής της μετα -ανάλυσης, απαιτούνται περαιτέρω και λεπτομερέστερες εξετάσεις για να αποδειχθεί αυτό το σημείο.