Akupunktura může zmírnit zácpu

Reference

Yao JP, Chen LP, Xiao XJ, et al. Účinnost a bezpečnost akupunktury pro léčbu funkční zácpy: přehled systematických přezkumů. j integru. Med . 2022; 20 (1): 13-25.

cíl studie

Stanovení bezpečnosti a účinnosti akupunktury s funkční zácpou (FC) analýzou spolehlivosti a výsledků, které byly nalezeny v systematických přezkumech tohoto tématu

Klíč k odběru

Akupunktura může být lepší než blokování zácpy, aby se zlepšila pohyby střev a kvalitu života.

Draft

Metaanalýza publikovaných systematických přehledů práce na akupunktuře v případě zácpy

Metodika

Testovací lékaři použili 5 rozpoznaných metod a nástrojů uznávaných k měření klinických výsledků, přesnosti vykazování, kvalitu důkazů a riziko zaujatosti. Dotazovali jste se následující elektronické databáze: PubMed (Via Medline), Cochrane databáze systematických recenzí, Embase, Web of Science, čínská národní znalostní infrastruktura, čínská biomedicínská literatura, čínská věda a technologická periodická databáze a data Wanfang

Analyzované studie

Tento přehled identifikoval 327 potenciálních a relevantních publikací, přičemž výsledky byly nakonec omezeny odstraněním duplikátů (n = 110) a dalších 186 článků založených na názvu a abstraktní přezkumu podle kritérií inkluze/vyloučení.

Nakonec byly komplexně analyzovány

31 textových položek. Poté, co vědci vyloučili 18 článků z důvodu různých nenaplněných požadavků (akupunktura nebyla nejčastějším zásahem), tato metaanalýza zkontrolovala celkem 13 systematických přezkumů (SR), které byly zveřejněny v letech 2012 až 2020.

Kritéria pro nahrávání

Vyšetřovatelé zahrnují studie, pokud:

Akupunktura byla primární léčba pro FC

U pacientů byla FC diagnostikována na základě kritérií ROM IV/III/II pro funkční gastrointestinální poruchy bez výběru/vyloučení v důsledku etnického původu nebo pohlaví;

Akupunktura byla provedena bez omezení týkající se typu nebo metody doručení;

Srovnávací skupina obdržela falešnou akupunkturu, nebyla vůbec léčena, nezažila žádné jiné formy aktivní terapie a nebrala žádné léky na zácpu;

Týdenní kompletní spontánní pohyby střev (CSBMS) nebo týdenní spontánní pohyby střev (SBMS) byly nejdůležitějšími měřenými výsledky; a

Bristol Stool Form Scale (BSFS), posouzení dotazníku pro kvalitu života pacienta (Pac-QOL), byla použita efektivní celková míra, Cleveland Clinic Score (CCS) a výskyt nežádoucích událostí.

Kritéria vyloučení

Studie byly vyloučeny, když:

Účastníci také vykazovali zácpu kvůli syndromu dráždivého tračníku nebo sekundárním zdrojem (pooperační, indukované léky atd.);

Akupunktura nebyla velkým zásahem;

Použití čínské bylinné medicíny bylo součástí každého léčebného protokolu;

Nepřímé srovnání nebo metaanalyzy sítě (NMA) byly srovnávacím opatřením;

Extrakce dat nebyla možná; nebo

Studie byla narativní recenzi.

Zbývajících 13 systematických přezkumů, které byly analyzovány pro tento článek, zahrnovalo 164 randomizovaných kontrolovaných studií (RCT) s celkem 12 304 pacientů. Všech 13 recenzí pochází z Číny.

Vyhodnocené parametry studie

Podle kritérií použitých k vyhodnocení systematických přezkumů autoři této metaanalýzy použili metodiku AMSTAR 2 k posouzení, zda SR stanovil metodiku přezkumu před začátkem studie a pouze 1 z 13 války. Pouze 1 ze 13 SRS zmínil návrh studie. Všech 13 SRS uvedlo vhodnou technologii pro hodnocení rizika zkreslení v RCT, které byly zahrnuty do jejich přezkumu.

dvanáct ze 13 SR bylo klasifikováno jako „kritické nízké“ pro dodržování hodnotících faktorů AMSTAR 2. Pouze 1 ze 13 studií bylo hodnoceno „nízkou“ důvěrou. Pět z 13 studií (38,5 %) bylo vyhodnoceno s „nízkým rizikem“ pro zkreslení, zatímco 10 z 13 studií s 70 % shodou (podávání zpráv bylo relativně úplné) bylo hodnoceno podle standardů zpráv v souladu s kritériem PRISM.

Kvalita 40 různých měřených koncových bodů ve 13 studiích se lišila mezi „mírnou“ kvalitou (22,5 %); „Nízká kvalita“ (57,25 %); a „velmi nízká“ kvalita (22,5 %).

Důležité znalosti

Celková kvalita SRS nebyla podle kritérií spolehlivosti (níže) přísná.

Navzdory nedostatku přísnosti se SRS dospěl k závěru, že akupunktura byla účinnější než akupunktura víry s funkční zácpou, se zlepšeními jak v úplných spontánních pohybech střev, tak ve výsledcích stupnice formy Bristol.

Vážné nežádoucí události nebyly spojeny s akupunkturou.

Spolehlivost systematických recenzí:

Pomocí nástroje AMSTAR 2 testovací lékaři hodnotili 12 z 13 SRS jako „kriticky nízkou“ důvěru a 1 studii jako „nízkou“ důvěru.

pomocí kritérií Robis klasifikoval 5 z 13 SRS jako „nízkého rizika“ pro zaujatost.

Na základě Prisma-A mělo 10 z 13 SRS shodu> 70 % s standardy zprávy.

Transparentnost

Podle článku poskytla národní nadace přírodní vědy a nadace vědeckého a technologického oddělení provincie Sichuan v Číně granty na tento SR. Všichni autoři volně vysvětlili konkurencí finančních zájmů nebo osobních vztahů, které by mohly ovlivnit jejich práci.

Účinky a omezení v praxi

Je pozoruhodné, že všech 13 SR bylo provedeno v Číně. Nedostatek přísnosti, který vyšetřovatelé zjistili, zdůraznil obavy, které jsou často vyjádřeny v západní medicíně ohledně kvality výzkumu prováděného v Číně. Bohužel jsme dosud dostatečně nezveřejnili výsledky výzkumu, které byly v tomto tématu prováděny jinde. Je pravda, že tento článek odhaluje nedostatek spolehlivého výzkumu, ale také dochází k závěru, že akupunktura falešné akupunktury by mohla být lepší pro zlepšení CSBM a zlepšení měřítka stupnice formy Bristol Stool. Jak bychom měli tyto informace interpretovat?

Protože všech 13 SR je považováno za „nízkou“ nebo „kritickou nízkou“ důvěru, průměrný lékař nemusí mít pobídku k pokračování hledání. Pouze 1 z 13 analyzovaných SRS zmiňuje akupunkturní protokoly a metody léčby. Tento nedostatek přísného v metodologii je problém, který byl určen autory této metaanalýzy a může vést k lékařům bez důkazů, které jsou nezbytné pro klinická rozhodnutí.

Jak je tomu často v integrativní medicíně, musíme vypracovat osvědčené postupy na základě důkazů, které mají k dispozici, a zvážit riziko použití netoxických terapií s vědomím bezpečnosti tradičních léčiv na základě tisíce let.

I když důkazy nejsou přísné, autoři naznačují, že akupunktura je účinnější než léčba proti zácpě, aby se zlepšila frekvence pohybů střev a kvalitu života. Zdůrazňují také potenciál pro výzkum (a neoficiální důkazy), který ve většině případů podporuje použití akupunktury k farmakologii s funkční zácpou.

Stručně řečeno, lze říci, že tato metaanalýza dochází k závěru, že akupunktura nabízí cennou možnost léčby pro funkční zácpu, ale citovaný výzkum není přesvědčivý, protože většina z toho nesplňuje kritéria spolehlivosti objektivního posouzení.

V tom, co by se dalo považovat za nejspolehlivější ze 13 SR, jediný SR s „nízkou důvěrou“ (článek z roku 2021, který v časopise pro gastroenterologii a hepatologii) zabýval výzkumem o využití akupunktury pro funkční gastrointestinální nemoci.

Protože všech 13 SR je považováno za „nízkou“ nebo „kritickou nízkou“ důvěru, průměrný lékař nemusí mít pobídku k pokračování hledání. "

V tomto článku autoři shrnuli důkazy, které byly nalezeny v 61 RCT a obsahovaly obrys použitých akupunkturních etodic a protokolů. V rámci 40 studií ve srovnání s farmakologií v článku z roku 2021 akupunktura byla akupunktura 95 % účinnější než farmakoterapie při léčbě funkčních gastrointestinálních onemocnění.

Za tímto účelem a jako praktikující východoasijské medicíny (EAM) mám sklon důvěřovat výsledkům, které naznačují, že akupunktura je účinnější než lékové intervence s funkční zácpou. V mé klinické praxi a po letech tréninku a aplikované teorie jsem přesvědčen, že dobrá diferenciální diagnóza a použití akupunkturních bodů, jakož i další modality EAM TUI NA a bylin a byliny pro funkční zácpu vysoce účinnou léčbu.

Zatímco výzkum uvedený v tomto článku je slabý, existují silné empirické důkazy praktiků tradiční východní medicíny, kteří podporují používání akupunktury ve funkční zácpě. Jak uvádí autoři této metaanalýzy, k prokázání tohoto bodu jsou vyžadovány další a důkladnější zkoušky.