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Cet article fait partie de notre numéro spécial d’octobre 2020. Téléchargez le numéro complet ici.
Relation
Oberoi S, Yang J, Woodgate RL et al. Association des interventions basées sur la pleine conscience avec la gravité de l'anxiété chez les adultes atteints de cancer : une revue systématique et une méta-analyse.Ouverture du réseau JAMA. 2020;3(8):e2012598.
Objectif de l'étude
L'objectif de cette revue était de déterminer si les interventions basées sur la pleine conscience (MBI) améliorent l'anxiété chez les patients atteints de cancer.
Conception de l'étude
Les chercheurs ont mené une revue systématique et une méta-analyse des essais cliniques « extraits de MEDLINE, Embase, Cochrane Central Register of Controlled Trials, CINAHL, PsycINFO et SCOPUS depuis la création de la base de données jusqu'en mai 2019 ».
Toutes les études ont été randomisées entre MBI et groupe témoin, qui pouvait être un traitement fictif, aucune intervention, des participants sur liste d'attente ou des soins habituels. Les critères d'inclusion étaient les adultes et les enfants atteints de cancer ou recevant un traitement par cellules souches contre le cancer.
Les critères d'exclusion comprenaient « des modèles d'études observationnelles, quasi-randomisées, croisées ou randomisées en grappes et des études qui n'ont pas rapporté de résultats pertinents pour cette revue ». Aucune langue n'a été exclue de l'extraction des données. Les interventions incluant des exercices physiques, tels que le yoga, le qigong et le tai-chi, ont été exclues.
Participant
Au total, 3 053 personnes ont participé aux 28 études incluses dans la méta-analyse. Tous les participants étaient des adultes, car aucune des études impliquant des sujets de moins de 18 ans ne répondait aux critères de revue. Les participants pouvaient suivre un traitement actif ou post-traitement, certains recevant des MBI pendant et après leur traitement.
Paramètres d'étude
Une première recherche a donné 5 686 citations. Après une sélection en aveugle et une évaluation indépendante par deux des auteurs de cette publication, 27 études ont finalement répondu aux critères d'évaluation. Les chercheurs ont ajouté une autre étude trouvée manuellement, pour un total de 28 études.
Mesures des résultats principaux
Le critère d'évaluation principal était la gravité de l'anxiété à court terme jusqu'à 1 mois après le MBI. Les critères d'évaluation secondaires étaient l'anxiété, la dépression et la qualité de vie à moyen terme (1 à 6 mois) et à long terme (6 à 12 mois) après MBI.
Informations clés
Les MBI les plus couramment utilisés dans les études comprenaient la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR ; 13 études, 46,4 %) et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT ; 6 études, 21,4 %). La durée médiane des MBI était de 8 semaines. Les études ont utilisé 12 échelles d'anxiété différentes, l'échelle d'anxiété et de dépression hospitalière A (HADS-A ; 5 études) et l'inventaire d'anxiété des traits d'état (STAI ; 5 études) étant les plus courantes. Le cancer du sein était de loin le type de cancer le plus représenté dans cette revue. Douze études (42,8 %) portaient exclusivement sur les MBI et le cancer du sein. Onze participants recrutés étaient atteints de différents types de cancer, et parmi eux, le cancer du sein restait le cancer le plus courant dans dix des études.
Les MBI réduisaient de manière significative l'anxiété à court terme (0-1 mois) (23 études ; 2 339 participants ; DMS, −0,51 ; IC à 95 %, −0,70 à −0,33 ;je2=76 %). Une réduction de l'anxiété à court terme était évidente lorsque l'échelle HADS-A ou STAI était utilisée dans une analyse statistique indépendante de chacune.
Les MBI ont également réduit la gravité de l'anxiété à moyen terme (> 1 à 6 mois) (9 études ; 965 participants ; DMS, −0,43 ; IC à 95 %, −0,68 à −0,18 ;je2=66 %).
Les MBI n'étaient pas associés à des réductions à long terme (> 6 mois à 1 an) de l'anxiété (2 études ; 403 participants ; DMS, −0,02 ; IC à 95 %, −0,38 à 0,34 ;je2= 68 %).
Des résultats supplémentaires ont montré des réductions à court terme de la dépression (19 études ; 1 874 participants ; DMS, −0,73 ; IC à 95 %, −1,00 à −0,46 ;je2=86 %) et à moyen terme (8 études ; 891 participants ; DMS, −0,85 ; IC à 95 %, −1,35 à −0,35 ;je2= 91 %), mais pas à long terme (2 études ; 349 participants ; DMS, −0,96 ; IC à 95 %, −2,38 à 0,46 ;je2= 97 %).
Les MBI étaient également associés à une amélioration des scores de qualité de vie globale liée à la santé (HRQOL) à court terme (9 études ; 1 108 participants ; DMS : 0,51 ; IC à 95 %, 0,20 à 0,82 ;je2= 82 %) et à moyen terme (5 études ; 771 participants ; DMS, 0,29 ; IC à 95 %, 0,06 à 0,52 ;je2= 57 %) La seule étude qui a suivi la QVLS à long terme n'a montré aucun bénéfice (1 étude ; 153 participants ; DMP : 0,78 ; IC à 95 %, −5,98 à 7,54).
Implications sur la pratique
La pleine conscience est un concept qui remonte à des milliers d’années dans l’ancienne philosophie orientale et qui est généralement associé à la tradition bouddhiste. Jon Kabat-Zinn, PhD, l'un des pionniers du mouvement moderne de pleine conscience, décrit la pleine conscience comme « la conscience qui naît du fait de prêter intentionnellement attention, dans le moment présent, au déroulement des expériences d'instant en instant, sans jugement ».1Kabat-Zinn a été l’un des premiers à étudier la pleine conscience dans le contexte de la santé et du bien-être. Après avoir obtenu son diplôme du Massachusetts Institute of Technology (MIT), il a fondé une clinique de réduction du stress à la faculté de médecine de l'Université du Massachusetts. En 1979, il crée la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR), un cours collectif de 8 semaines. Le programme enseigne la pleine conscience comme pratique de méditation, mais aussi comme mode de vie.2Il a ensuite commencé à étudier le rôle de la pleine conscience dans la douleur chronique et l’immunité. Kabat-Zinn a étudié les effets du programme MBSR chez des patientes atteintes d'un cancer du sein et de la prostate, la première recherche du genre.
Bien que des milliers d’études aient été menées sur la pleine conscience chez les patients atteints de cancer, la plupart ne montrent qu’une amélioration modérée. Par exemple, la pleine conscience n’était plus capable de produire le résultat souhaité par rapport à l’exercice.
Plusieurs études ont montré que la pleine conscience profite aux patients atteints de cancer. Une revue systématique menée en 2019 par Ngamkham, Holden et Smith a révélé que les interventions de pleine conscience peuvent réduire la douleur liée au cancer et améliorer la qualité de vie.3Une étude canadienne de 2014 a confirmé les conclusions de la lauréate du prix Nobel et découvreuse de l'enzyme télomérase, Elizabeth Blackburn, selon lesquelles les interventions de pleine conscience affectent réellement la longueur des télomères.4Dans l'étude canadienne, les survivantes du cancer du sein qui ont participé à un programme de récupération du cancer basé sur la pleine conscience (MBCR) ou à une thérapie de groupe ont maintenu la longueur des télomères, tandis que celles qui n'ont participé à aucun programme ont connu un raccourcissement des télomères, signe du vieillissement cellulaire.5
L'étude actuellement examinée est une méta-analyse qui fournit des preuves que les MBI réduisent l'anxiété chez les patients atteints de cancer et constitue une contribution précieuse en raison du plus grand nombre de sujets (N = 3 053) ainsi que de l'inclusion de tous les types de cancer. D'autres contrôles ont été effectués. Une méta-analyse réalisée en 2017 auprès de 1 709 patientes atteintes d’un cancer du sein a examiné les effets significatifs du MBSR/MBCT sur la qualité de vie, la fatigue, le sommeil, le stress, l’anxiété et la dépression.6Une autre méta-analyse réalisée en 2015 a confirmé l'efficacité des MBI pour réduire l'anxiété et la dépression.7
Malgré la quantité de preuves dont nous disposons actuellement concernant les effets thérapeutiques de la pleine conscience, il existe encore des critiques à l’égard de la pleine conscience. Bien que des milliers d’études aient été menées sur la pleine conscience chez les patients atteints de cancer, la plupart ne montrent qu’une amélioration modérée. Par exemple, la pleine conscience n’était plus capable de produire le résultat souhaité par rapport à l’exercice.8La recherche sur la pleine conscience est critiquée pour de nombreuses raisons. Certaines incluent des études avec des échantillons de petite taille, un manque de diversité parmi les patients et un manque de diversité dans les types de cancer. De nombreuses conceptions d’études manquent également de contrôles randomisés et de suivi à long terme.9
Cependant, de nombreux centres d’oncologie proposent la pleine conscience, généralement sous la forme de MBSR ou MBCT. Les programmes durent généralement 8 semaines, avec une séance de groupe hebdomadaire couvrant divers aspects de la pleine conscience et des exercices individuels quotidiens effectués à la maison. Les techniques courantes incluent le non-jugement, la patience, la gentillesse et l'acceptation.10
Des décennies de recherche plaident en faveur de l’utilisation de la pleine conscience chez les patients atteints de cancer, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour que son utilisation soit largement acceptée. Alors que le débat universitaire sur l'efficacité des MBI se poursuit, rares sont ceux qui contestent que la réduction de l'anxiété et de la dépression et l'amélioration de la qualité de vie peuvent améliorer la vie d'un patient.