Lauffeuerrauch wirkt sich auf Schwangerschaftsergebnisse aus

Bezug

Heft-Neal S., Driscoll A., Yang W., Shaw G., Burke M. Assoziationen zwischen der Belastung durch Waldbrände während der Schwangerschaft und dem Risiko einer Frühgeburt in Kalifornien. Umgebung Res. 2022;203:111872.

Studienziel

Es sollten die Auswirkungen der Rauchexposition in der Nähe von Waldbränden während der Schwangerschaft auf Frühgeburten in Kalifornien untersucht werden

Entwurf

Beobachtende, prospektive, feste Kohortenstudie

Teilnehmer

Die Forscher beschränkten die Studie zunächst auf Säuglinge, die zwischen 2006 und 2011 in Kalifornien im Gestationsalter von 23 bis 41 Wochen geboren wurden (von denen es 3.493.242 Geburten gab); basierend auf den geschätzten Empfängnisdaten haben sie jedoch nur 3.063.672 Geburten in die vorliegende Studie aufgenommen, um eine Verzerrung durch feste Kohorten zu vermeiden. (Geburten, die 23 Wochen vor Oktober 2006 und nach 41 Wochen vor dem 31. Dezember 2012 stattfanden, wurden von der Studie ausgeschlossen.)

Zu den demografischen Daten gehörten das Alter der Mutter, die ethnische Zugehörigkeit, Bildung, das Einkommen, der Geburtsort, die Parität und die Vorgeschichte des Zigarettenkonsums sowie das Geschlecht und das Gestationsalter des Kindes. Mehrlingsgeburten wurden ausgeschlossen.

Studienparameter bewertet

Die Forscher zogen Daten über Geburten aus Geburtsurkunden des Gesundheitsministeriums in Kalifornien für alle 2610 Postleitzahlen. Sie charakterisierten die Exposition gegenüber Waldbrandrauch anhand der Anzahl der Tage, an denen die Daten des Hazard Mapping System (HMS) mit der Postleitzahl des Wohnortes der Mutter während der Schwangerschaft korrelierten, wobei die Akkumulation der wöchentlichen Expositionen den Schwangerschaftswochen zugeordnet wurde. Die Forscher bewerteten die Exposition für jedes Trimester mit Perioden, die wöchentlich im Verhältnis zum Empfängnisdatum unterschieden wurden. Trimester 1 wurde als Wochen 1 bis 13, Trimester 2 als Wochen 14 bis 26 und Trimester 3 als die letzten 4 Wochen der Schwangerschaft charakterisiert. Die Exposition für das gesamte dritte Trimenon wurde nicht bewertet, um eine Überschneidung der Exposition vor Woche 31 zu vermeiden.

Die Forscher maßen die Menge an Feinstaub mit Durchmessern von weniger als 2,5 µm (PM_2.5) und andere Schadstoffe aus dem Rauch von Waldbränden unter Verwendung einer Intensitätsmetrik mit Daten zum Standort basierend auf Postleitzahlen, die den Bins 0–50, 50–75 und >75. Perzentil auf Rasterzellenebene zugeordnet sind, und dem Zeitpunkt des Rauchs von Waldbränden. Sie verwendeten Bildgebung der National Oceanic and Atmospheric Administration (NOAA), um Rauchtage zu identifizieren, und berechneten Schätzungen der bodennahen Verschmutzung mithilfe von Luftqualitätssensoren, Satellitenbildern und Computermodellen atmosphärischer Bewegungen.

Ein HMS ermittelte Rauch- und Feueraktivität. Die Forscher berechneten die kumulierte Exposition gegenüber unterschiedlichen Rauchintensitäten, indem sie Rauchtage in verschiedene Intensitätsklassen einteilten. Sie berücksichtigten die Baseline-Luftpartikel, sodass die Differenz zwischen der Baseline- und der durch Waldbrände verursachten Partikelexposition verfolgt wurde (= Anomalien). Diese wurden pro Tag in 3 Kategorien eingeteilt:

1. Niedrige Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien <5 μg/m3
2. Mittlere Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien 5–10 μg/m3
3. Hohe Intensität: Tage mit PN_2.5 Anomalien ≥10 μg/m3

Primäre Ergebnismessungen

Die Forscher verwendeten eine multivariable Analyse unter Verwendung von Kovariaten basierend auf demografischen Merkmalen (Ethnizität, Rasse, Bildung, Einkommen, Wohnort und Parität), die das Risiko einer Frühgeburt (PTB) bei Exposition gegenüber Waldbrandrauch während der Schwangerschaft beeinflussen. Dies wurde pro Trimester und PM durchgeführt_2.5 Konzentrationen (niedrige, mittlere oder hohe Intensität) in der Wohn-Postleitzahl der Mütter unter Verwendung verallgemeinerter Regressionsmodelle.

Wichtige Erkenntnisse

Innerhalb jeder Postleitzahl gab es einen Anstieg der Frühgeburten, wenn die Anzahl und Intensität der Rauchertage gegenüber dem Ausgangswert zunahmen. Anders als in früheren Studien waren diese Ergebnisse unabhängig von Rasse, Einkommen oder ethnischer Zugehörigkeit.

PN_2.5

Exposition gegenüber Feinstaub_2.5 Rauch mittlerer Intensität führte zu einem Anstieg des PTB-Risikos um 0,95 % (95 % Cl: 0,47 %–1,42 %), während PM_2.5 hochintensive Rauchexposition hatte ein um 0,82 % (95 % Cl: 0,41 %–1,24 %) erhöhtes Risiko. Rauchtage für PM mittlerer und hoher Intensität_2.5 waren sowohl im 2. als auch im 3. Trimester höher, mit erhöhten damit verbundenen Risiken. PN_2.5 Rauch geringer Intensität hatte für die gesamte Schwangerschaft einen Wert von null.

Gesamt

Insgesamt 187.913 PTBs waren in den Jahren 2007 bis 2012 auf die Exposition gegenüber Waldbrandrauch zurückzuführen. Eine zusätzliche Belastung mit Waldbrandrauch während der Schwangerschaft war mit einem Anstieg des PTB-Risikos um 0,49 % (95 % Cl: 0,41 %–0,59 %) verbunden ( <37 Wochen). Rauchertage während des 2. Trimesters hatten die größten Auswirkungen, da zusätzliche Rauchertage zu einem Anstieg des PTB-Risikos um 0,83 % (95 % Cl: 0,71 %–0,96 %) im Vergleich zu 0,68 % (95 % Cl: 0,49 %) führten. –0,87 %) Anstieg bei Exposition im 3. Trimenon. Das 1. Trimester hatte einen Wert von null. Während der Schwangerschaft führte ein zusätzlicher Rauchtag zu einem Anstieg des PTB-Risikos um 0,88 % (95 % Cl: 0,52 %–1,24 %) < 32 Wochen und zu einem Anstieg des PTB-Risikos um 0,55 % (95 % Cl: 0,051,15 %) < 28 Wochen, wobei das 2. Trimester stärker von der Exposition betroffen ist als das 3. Trimester.

Implikationen üben

Luftverschmutzung ist mit einer Reihe von Gesundheitsrisiken verbunden.¹ Die Gesundheit des Fötus kann durch die Exposition der Mutter gegenüber PM beeinträchtigt werden_2.5 im Waldbrandrauch, der Tausende von Chemikalien enthält, kann zu einem erhöhten PTB-Risiko, niedrigem Geburtsgewicht und angeborenen Anomalien führen.¹ PN_2.5 kann ein breites Spektrum biologischer Reaktionen hervorrufen, da es aufgrund seiner winzigen Größe direkt durch das Lungengewebe in das Blut gelangt.¹ Beide Wege des oxidativen Stresses und der Entzündung können eine Rolle bei der Beeinflussung des Schwangerschaftsausgangs spielen, da die Exposition gegenüber Luftverschmutzung es Partikeln ermöglicht, die Blut-Hirn-Schranke und die Plazentaschranke zu überwinden.¹ Es wurde festgestellt, dass PTB bei etwa 12 % der Schwangerschaften weltweit auftritt und die vorherrschende Ursache für Morbidität und Mortalität bei Neugeborenen ist.²

Während sich die relativen PTB-Raten in dieser Studie zwischen den soziodemografischen Kohorten nicht unterschieden, war die Baseline-Schätzung für PTB bei schwarzen Müttern mindestens 1/3 höher als bei den anderen Gruppen (dh absolute Rate). Die Daten zeigen, dass schwarze Mütter im Vergleich zu anderen Rassen aufgrund verschiedener Faktoren, einschließlich unterschiedlicher Gesundheitsversorgung, wesentlich höhere PTB-Raten aufweisen.³ Diejenigen, die unter gesundheitlichen Ungleichheiten leiden, benötigen angemessene Gesundheitsdienste, um umweltbedingte Gesundheitsrisiken zu verringern, da sie anfälliger für bereits bestehende Gesundheitsprobleme sind. Andere Studien haben herausgefunden, dass die Exposition gegenüber einer Naturkatastrophe vor, während oder nach der Schwangerschaft Stress bei der Mutter verursachen kann, was mit negativen Schwangerschaftsergebnissen verbunden ist.⁴ Dies steht im Einklang mit der Theorie der Entwicklungsursprünge von Gesundheit und Krankheit, die darauf hindeutet, dass ein Großteil des Krankheitsrisikos, dem man später im Leben ausgesetzt ist, durch die Gen-Umwelt-Interaktion zum Zeitpunkt der Befruchtung, der embryonalen, fötalen und neonatalen Lebensphasen festgelegt wird.⁵ Auch die Gesundheit von Müttern kann unter hohem Stress leiden. Stress kann Programmiereffekte auf die mütterliche Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse haben, Auswirkungen auf die Embryonalentwicklung haben und wurde mit der Entwicklung von Schwangerschaftsdiabetes in Verbindung gebracht.⁴

Verschiedene Therapien wurden zur Behandlung von Sarkopenie evaluiert, obwohl Bewegung alle anderen zu übertreffen scheint.

Langfristige Exposition gegenüber Luftverschmutzung kann die Funktion der Betazellen beeinträchtigen und die insulinabhängige Glukoseabsorption verringern, was zu einer Insulinresistenz führt.⁶ In einer systemischen Überprüfung der Luftverschmutzung bei Erwachsenen wurde bei 10 μg/m ein Anstieg von 8 % bis 10 % mit Diabetes in Verbindung gebracht³ Anstieg der PM_2.5. oder Stickstoffdioxid.⁶ Mehrere Studien fanden Zusammenhänge zwischen der PM-Exposition_2.5 während der Schwangerschaft und Schwangerschaftsdiabetes.⁶ Schwangere Frauen, die Tabak rauchen oder in einem Raucherhaushalt leben, sind aufgrund der sich verstärkenden toxischen Auswirkungen von Waldbränden und Tabakrauch einem noch größeren Risiko für unerwünschte Schwangerschafts- und fetale Folgen ausgesetzt.⁷ Tabakrauch und Buschfeuerrauch haben ähnliche Bestandteile, was beide der Gesundheit der Mutter abträglich ist.⁷

Zur Verringerung der PTB können mehrere Maßnahmen ergriffen werden. Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils während der Schwangerschaft ist entscheidend für die richtige Entwicklung des Fötus. Eine ausgewogene Ernährung mit Lebensmitteln, die reich an kritischen Nährstoffen sind, ist unerlässlich.⁸ Eine ausreichende Zufuhr von Mikronährstoffen ist wichtig, um Schwangerschaft und Stillzeit zu unterstützen.⁸ Beispielsweise ist Folat vor der Empfängnis und in der Frühschwangerschaft unerlässlich, um das Risiko angeborener Geburtsfehler zu verringern.⁹ Der Nährstoffbedarf steigt während der Schwangerschaft deutlich an, daher kann eine Nahrungsergänzung mit Eisen, B-Vitaminen, Jod und Vitamin A bei Frauen mit einem niedrigeren Mikronährstoffspiegel gerechtfertigt sein.⁹ Ausreichend Vitamin D ist auch in der Schwangerschaft wichtig, um den für die fötale Knochenentwicklung erforderlichen Kalziumspiegel der Mutter aufrechtzuerhalten. Ein Mangel an Vitamin D kann zu niedrigem Geburtsgewicht, neonataler Hypokalzämie und Herzversagen führen.⁹ Frauen, die in Gebieten mit eingeschränkter Sonneneinstrahlung leben oder dunklere Haut haben, haben ein höheres Risiko für einen Vitamin-D-Mangel.⁹

Körperliche Aktivität während der Schwangerschaft verringert das Risiko von Fettleibigkeit und Schwangerschaftsdiabetes.⁸ Interventionsstudien zeigen, dass schwangere Frauen, die etwa 30 Minuten pro Tag Sport treiben, dauerhafte Vorteile für die Gesundheit und das Wohlbefinden der Mutter haben.⁸ Gewichtsmanagement und ein gesunder Body-Mass-Index (BMI) sind während der Schwangerschaft wichtig, da eine Gewichtsretention nach der Geburt das Risiko für Bluthochdruck, Diabetes und Totgeburten in späteren Schwangerschaften erhöht.⁹ Der Verzehr von Fisch und die zusätzliche Supplementierung von Omega-3-Fettsäuren senken das PTB-Risiko vor der 34. Schwangerschaftswoche.⁹ Andere Faktoren, die die Lebensqualität der Mutter verbessern und die Ergebnisse verbessern, sind Stressbewältigung, Aufrechterhaltung gesunder Schlafgewohnheiten, Modulation des Mikrobioms und Vermeidung von Alkohol.⁸