Aliviando a boca seca causada por diabetes tipo 2 e outras causas

Relação

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S, et al. Comparação do efeito dos enxaguatórios bucais com gengibre e aloe vera na xerostomia em pacientes com diabetes tipo 2: um ensaio clínico, triplo-cego.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Objetivo do estudo

Determinar e comparar os benefícios do gengibre, aloe vera e enxaguatórios bucais com solução salina normal para o alívio da xerostomia em pacientes com diabetes tipo 2

Rascunho

Um estudo triplo-cego

Participante

Os investigadores inscreveram 105 participantes e depois os dividiram em 3 grupos de 35. Todos os participantes foram diagnosticados com diabetes tipo 2 e xerostomia com base na escala de Fox et al. e escala visual analógica (EVA), e concordaram em participar do estudo.

O grupo de solução salina normal foi composto por 17 homens e 18 mulheres, com idade de 58,13 ± 14,75 anos. O grupo aloe vera foi composto por 11 homens e 24 mulheres com idade de 53,37 ± 11,57 anos. O grupo gengibre foi composto por 15 homens e 20 mulheres com idade de 54,14 ± 9,35 anos.

Os critérios de exclusão incluíram a presença de úlceras ou infecções orais, atividade física excessiva, uso de enxaguatórios bucais ou substitutos de saliva, limitações físicas ou mentais ou considerações de migração.

intervenção

Os participantes receberam 20 mL de gengibre 25%, aloe vera 50% ou solução salina normal (controle). Os participantes foram solicitados a manter a solução na boca por 1 minuto e depois tossir três vezes ao dia durante 14 dias. Os investigadores avaliaram a presença de xerostomia antes e depois do estudo utilizando um método desenvolvido por Fox et al. desenvolveram um questionário com 10 questões em que o participante responde sim ou não e uma EVA linear de 0 a 100.

Parâmetros do estudo avaliados

O estudo avaliou a melhora da sensação subjetiva de xerostomia, refletida em menor pontuação total do questionário Fox e diminuição linear na EVA.

Medida de resultado primário

Diferença na pontuação total pré e pós-intervenção do questionário Fox validado com alterações na EVA, com diminuição indicando melhora na sensação subjetiva de xerostomia.

Principais insights

Todos os 3 grupos alcançaram uma melhoria estatisticamente significativa na xerostomia (P<0,001). O grupo gengibre teve a maior redução na pontuação total (EVA2 – EAV1 = −6,12 ± 2,004 cm); seguido pelo grupo aloe vera (-4,08 ± 2,09 cm) e pelo grupo solução salina (-2,48 ± 2,09 cm).

Implicações práticas

Os autores ressaltam que a xerostomia, uma sensação subjetiva de boca seca, ocorre em até 80% dos diabéticos, mas não conseguiu chamar a atenção para muitas outras causas de xerostomia, incluindo uso de muitos medicamentos, suplementos nutricionais, fatores psicológicos, síndrome de Sjögren, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, esclerodermia, hipotireoidismo, irradiação de cabeça e pescoço e doença das glândulas salivares.^1.2Com tal prevalência, juntamente com um aparente aumento de doenças autoimunes de todos os tipos, seria apropriado que todos os profissionais estivessem conscientes das dificuldades enfrentadas pelos pacientes que sofrem de sintomas subjetivos de boca seca. Na verdade, um artigo de Deepak Daryani classifica a xerostomia como o quarto sintoma mais angustiante conhecido.³

Os autores discutem as possíveis consequências da xerostomia, incluindo infecções orais, acúmulo de bactérias que podem se tornar sistêmicas, infecções fúngicas, doenças respiratórias e efeitos cardiovasculares. As possíveis complicações associadas à xerostomia incluem dificuldade para falar, engolir ou saborear alimentos e incapacidade de segurar dentaduras. Estes são efeitos bastante graves, que afetam a qualidade de vida.

Embora vários meios objetivos de determinação da taxa de fluxo salivar tenham sido implementados, estes são mais relevantes para a hipossalivação, que é uma diminuição no fluxo salivar de uma taxa de fluxo normal não estimulada de 0,3 a 0,4 mL/min para 0,1 mL/min ou menos.¹Essas medições são bastante complicadas e demoradas e são mais adequadas para fins investigativos. Uma abordagem mais pragmática pode ser a utilização de um questionário desenvolvido por Sreebny e Valdini, no qual é feita uma pergunta ao paciente: “Você costuma sentir a boca seca?” Esta 1ª questão apresentou sensibilidade de 93%, especificidade de 68%, valor preditivo positivo de 54% e valor preditivo negativo de 98%. A adição de três condições relacionadas (dificuldade para falar, tentar manter a boca úmida e sair da cama para beber) aumentou a especificidade para 91% e o valor preditivo positivo para 75%.²

A adição de sinais clínicos certamente auxilia no diagnóstico da xerostomia. Osailan et al. apresentaram e confirmaram alguns desses sinais clínicos, incluindo: espelho bucal ou abaixador de língua aderido à mucosa bucal ou língua, saliva espumosa, falta de acúmulo de saliva no assoalho da boca, perda de papilas na parte posterior da língua, arquitetura gengival alterada, aparência vítrea da mucosa oral, língua lobada ou rasgada, mais de 2 dentes com cárie cervical e mucosa detritos no palato.⁴

As possíveis complicações associadas à xerostomia incluem dificuldade para falar, engolir ou saborear alimentos e incapacidade de segurar dentaduras.

O uso de aloe vera e gengibre no tratamento da xerostomia já foi estudado e sua eficácia está bem documentada. O interessante deste estudo foi a escolha do soro fisiológico para uso no grupo controle. Claro, isso parece contraditório, uma vez que a ação osmótica do cloreto de sódio deveria retirar líquido da membrana mucosa, apenas para ser cuspido, levando ao agravamento do quadro. Porém, os resultados do estudo indicam uma redução nos escores globais de Fox e VAS, ou seja, uma melhora. Então o que acontece? Uma resposta pode ser encontrada no estudo realizado por Deepak Daryani e Gopakmar R., onde descobriram que a saliva de pacientes com xerostomia continha mais de três vezes mais sódio e mais de duas vezes mais cloreto do que a saliva dos pacientes controle.³Assim, a água da solução salina normal seria aspirada para o tecido da mucosa e umedecê-lo. Não se sabe se os autores estavam cientes deste achado e, nesse caso, outros controles poderiam ter sido considerados.

Portanto, não é de admirar que o consumo frequente de água seja o remédio caseiro número 1 para pacientes com xerostomia.⁵Porém, a água tem a mesma limitação dos substitutos da saliva e outros líquidos utilizados para aliviar os sintomas da xerostomia, que é o tempo de ação, que geralmente é inferior a 15 minutos. Esta limitação explica porque a maioria dos pacientes prefere géis a líquidos ou sprays.⁶Pastilhas como as gotas de limão são consideradas estimuladores salivares, mas só funcionam se as glândulas salivares estiverem funcionando normalmente, o que infelizmente não é o caso de muitos pacientes. Isto também se aplica a estimulantes farmacológicos como a pilocarpina, que estão associados a possíveis efeitos colaterais desagradáveis.

A literatura é robusta com vários produtos naturais comprovadamente eficazes no alívio dos sintomas da xerostomia, incluindo, mas não limitado a: leite, azeite, óleo de canola, óleo de linhaça, óleo de gergelim, mucilagem de inhame, raiz de marshmallow, mel, própolis, camomila,Calêndula officinalisHortelã-pimenta, óleos essenciais e, claro, aloe vera e gengibre.^7,8

Aloe vera e gengibre são excelentes opções de tratamento. Eles são familiares, prontamente disponíveis e possuem perfis de segurança bem conhecidos. Ambos têm efeitos antibacterianos, antivirais, antifúngicos, antioxidantes e imunomoduladores.^9h10Ambos apresentam efeito antimicrobiano contraS mutanteseLactobacilosssp,^10,11quais são os principais patógenos que causam cárie dentária.¹²Eles são eficazes contraCandida albicans^10,13e provaram ser tão eficazes contra a periodontite quanto a clorexidina.^14h15O gengibre é conhecido por estimular a secreção de saliva quando tomado tanto sistemicamente quanto topicamente.10 O Aloe vera contém um polissacarídeo pegajoso, o acemanano, que aumenta sua eficácia e auxilia na retenção do aparelho.⁹

Embora os autores não forneçam informações sobre como os participantes ficaram cegos para a solução que receberam, é de se perguntar como eles disfarçaram os diferentes sabores de aloe vera, gengibre e solução salina normal. Os autores não explicaram que efeito teria o uso de um óleo essencial como hortelã-pimenta ou hortelã. Porém, o uso de gengibre e aloe vera tem se mostrado eficaz e devemos incluí-los em nosso arsenal de opções de tratamento para pacientes com xerostomia.

Curiosamente, foi demonstrado que o gengibre com alecrim em forma de gel ou gengibre, mel natural e chocolate amargo remineraliza o esmalte dos dentes com a mesma eficácia que o flúor.^16,17