Łagodzenie suchości w ustach spowodowanej cukrzycą typu 2 i innymi przyczynami

Relacja

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S i in. Porównanie wpływu płynów do płukania jamy ustnej z imbirem i aloesem na kserostomię u pacjentów z cukrzycą typu 2: badanie kliniczne z potrójną ślepą próbą.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Cel badania

Określenie i porównanie korzyści płyny do płukania jamy ustnej z imbirem, aloesem i zwykłą solą fizjologiczną w łagodzeniu kserostomii u pacjentów z cukrzycą typu 2

Projekt

Badanie z potrójną ślepą próbą

Uczestnik

Do badania włączono 105 uczestników, a następnie podzielono ich na 3 grupy po 35 osób. U wszystkich uczestników zdiagnozowano cukrzycę typu 2 i kserostomię na podstawie skali Foxa i wsp. and visual analogue scale (VAS), and they agreed to participate in the study.

Grupę otrzymującą sól fizjologiczną stanowiło 17 mężczyzn i 18 kobiet w wieku 58,13 ± 14,75 lat. Grupę stosującą aloes składało się z 11 mężczyzn i 24 kobiet w wieku 53,37 ± 11,57 lat. Grupę imbirową stanowiło 15 mężczyzn i 20 kobiet w wieku 54,14 ± 9,35 lat.

Kryteria wykluczenia obejmowały obecność owrzodzeń lub infekcji jamy ustnej, nadmierną aktywność fizyczną, stosowanie płynów do płukania jamy ustnej lub substytutów śliny, ograniczenia fizyczne lub psychiczne lub względy migracyjne.

interwencja

Uczestnicy otrzymali 20 ml 25% imbiru, 50% aloesu lub zwykłej soli fizjologicznej (kontrola). Uczestnicy zostali poproszeni o trzymanie roztworu w ustach przez 1 minutę, a następnie kaszel trzy razy dziennie przez 14 dni. Badacze oceniali obecność kserostomii przed i po badaniu, stosując metodę opracowaną przez Fox i wsp. opracowano ankietę składającą się z 10 pytań, w której uczestnik odpowiada tak lub nie oraz liniową skalę VAS od 0 do 100.

Oceniono parametry badania

W badaniu oceniano poprawę subiektywnego poczucia kserostomii, wyrażającą się niższym wynikiem całkowitym w kwestionariuszu Fox oraz liniowym spadkiem VAS.

Podstawowa miara wyniku

Różnica w całkowitym wyniku przed i po interwencji z kwestionariusza Foxa potwierdzona zmianami w VAS, przy czym spadek wskazuje na poprawę subiektywnego poczucia kserostomii.

Kluczowe spostrzeżenia

We wszystkich 3 grupach uzyskano statystycznie istotną poprawę kserostomii (P<0,001). Grupa imbirowa charakteryzowała się największym obniżeniem wyniku całkowitego (VAS2 – VAS1 = −6,12 ± 2,004 cm); następnie grupa aloesu (-4,08 ± 2,09 cm) i grupa soli fizjologicznej (-2,48 ± 2,09 cm).

Implikacje praktyczne

Autorzy zwracają uwagę, że kserostomia, czyli subiektywne uczucie suchości w ustach, występuje aż u 80% chorych na cukrzycę, nie zwracając jednak uwagi na wiele innych przyczyn kserostomii, do których zalicza się przyjmowanie wielu leków, przyjmowanie suplementów diety, czynniki psychologiczne, zespół Sjögrena, reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty, twardzina skóry, niedoczynność tarczycy, napromienianie głowy i szyi oraz choroba gruczołów ślinowych.^1.2Przy takiej częstości występowania, w połączeniu z wyraźnym wzrostem wszelkiego rodzaju chorób autoimmunologicznych, wskazane byłoby, aby wszyscy lekarze byli świadomi trudności, z jakimi borykają się pacjenci cierpiący na subiektywne objawy suchości w jamie ustnej. W rzeczywistości artykuł Deepaka Daryaniego uznaje kserostomię za czwarty najbardziej niepokojący znany objaw.³

Autorzy omawiają możliwe skutki kserostomii, do których zaliczają się infekcje jamy ustnej, gromadzenie się bakterii, które mogą przybrać charakter ogólnoustrojowy, infekcje grzybicze, choroby układu oddechowego i skutki sercowo-naczyniowe. Możliwe powikłania związane z kserostomią obejmują trudności w mówieniu, połykaniu lub smakowaniu jedzenia oraz niemożność trzymania protez. Są to dość poważne skutki, które wpływają na jakość życia.

Chociaż wdrożono kilka obiektywnych sposobów określania szybkości wydzielania śliny, są one bardziej istotne w przypadku nadmiernego wydzielania śliny, czyli zmniejszenia wydzielania śliny z normalnego niestymulowanego natężenia przepływu wynoszącego od 0,3 do 0,4 ml/min do 0,1 ml/min lub mniej.¹Pomiary te są dość kłopotliwe i czasochłonne i najlepiej nadają się do celów dochodzeniowych. Bardziej pragmatycznym podejściem może być wykorzystanie kwestionariusza opracowanego przez Sreebny'ego i Valdiniego, w którym pacjentowi zadaje się pytanie: „Czy zwykle odczuwasz suchość w ustach?” To 1 pytanie wykazało czułość 93%, swoistość 68%, pozytywną wartość predykcyjną 54% i ujemną wartość predykcyjną 98%. Dodanie 3 powiązanych schorzeń (trudności w mówieniu, utrzymywanie nawilżenia ust i wstawanie z łóżka, aby się napić) zwiększyło swoistość do 91%, a pozytywną wartość predykcyjną do 75%.²

Dodanie objawów klinicznych z pewnością pomaga w rozpoznaniu kserostomii. Osailan i in. przedstawił i potwierdził niektóre z tych objawów klinicznych, w tym: lusterko w jamie ustnej lub szpatułka przyklejona do błony śluzowej policzka lub języka, pienista ślina, brak gromadzenia się śliny w dnie jamy ustnej, utrata brodawek na tylnej części języka, zmieniona architektura dziąseł, szklisty wygląd błony śluzowej jamy ustnej, płatkowany lub rozdarty język, więcej niż 2 zęby z próchnicą szyjki macicy i resztkami błony śluzowej na podniebieniu.⁴

Możliwe powikłania związane z kserostomią obejmują trudności w mówieniu, połykaniu lub smakowaniu jedzenia oraz niemożność trzymania protez.

Zastosowanie aloesu i imbiru w leczeniu kserostomii zostało już zbadane, a ich skuteczność jest dobrze udokumentowana. Interesujący w tym badaniu był wybór zwykłej soli fizjologicznej do stosowania w grupie kontrolnej. Wydaje się to oczywiście sprzeczne, ponieważ osmotyczne działanie chlorku sodu powinno wyciągać płyn z błony śluzowej, a następnie zostać wypluwany, co prowadzi do pogorszenia stanu. Wyniki badania wskazują jednak na obniżenie ogólnych wyników Foxa i VAS, czyli poprawę. Co więc daje? Odpowiedź można znaleźć w badaniu Deepaka Daryaniego i Gopakmara R., w którym stwierdzili, że ślina pacjentów z kserostomią zawierała ponad trzykrotnie więcej sodu i ponad dwukrotnie więcej chlorków niż ślina pacjentów kontrolnych.³W ten sposób woda ze zwykłego roztworu soli zostanie wciągnięta do tkanki błony śluzowej i ją zwilży. Nie wiadomo, czy autorzy byli świadomi tego odkrycia, a jeśli tak, można było rozważyć inne kontrole.

Nic więc dziwnego, że częste picie wody jest domowym lekarstwem numer 1 dla pacjentów z kserostomią.⁵Woda ma jednak takie same ograniczenia jak substytuty śliny i inne płyny stosowane w celu łagodzenia objawów kserostomii, a mianowicie czas działania, który zwykle wynosi poniżej 15 minut. To ograniczenie wyjaśnia, dlaczego większość pacjentów woli żele od płynów lub aerozoli.⁶Tabletki do ssania takie jak krople cytrynowe są uważane za stymulatory wydzielania śliny, ale działają tylko wtedy, gdy gruczoły ślinowe funkcjonują normalnie, co niestety nie ma miejsca w przypadku wielu pacjentów. Dotyczy to również stymulantów farmakologicznych, takich jak pilokarpina, które wiążą się z możliwymi nieprzyjemnymi skutkami ubocznymi.

Literatura jest bogata w różne produkty naturalne o udowodnionej skuteczności w łagodzeniu objawów kserostomii, w tym między innymi: mleko, oliwa z oliwek, olej rzepakowy, olej lniany, olej sezamowy, śluz pochrzynowy, korzeń prawoślazu, miód, propolis, rumianek,Nagietek lekarskiMięta pieprzowa, olejki eteryczne i oczywiście aloes i imbir.^7.8

Aloes i imbir to doskonałe opcje leczenia. Są znane, łatwo dostępne i mają dobrze znane profile bezpieczeństwa. Obydwa mają działanie przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe, przeciwgrzybicze, przeciwutleniające i immunomodulujące.^9.10Oba wykazują działanie przeciwdrobnoustrojowe przeciwkoMutanty SILactobacilliSSP,^10,11które są głównymi patogenami wywołującymi próchnicę zębów.¹²Są skuteczne przeciwkoCandida albicans^10,13i okazały się tak samo skuteczne w walce z zapaleniem przyzębia jak chlorheksydyna.^14.15Wiadomo, że imbir, stosowany zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo, stymuluje wydzielanie śliny.10 Aloes zawiera lepki polisacharyd, acemannan, który zwiększa jego skuteczność i pomaga w utrzymaniu aparatu ortodontycznego.⁹

Chociaż autorzy nie podają żadnych informacji na temat tego, w jaki sposób uczestnicy byli ślepi na otrzymane rozwiązanie, należy się zastanawiać, w jaki sposób ukryli różne smaki aloesu, imbiru i zwykłej soli fizjologicznej. Autorzy nie wyjaśnili, jaki wpływ miałoby zastosowanie olejku eterycznego, takiego jak mięta pieprzowa lub mięta zielona. Jednakże skuteczność imbiru i aloesu okazała się skuteczna i powinniśmy włączyć je do naszego arsenału możliwości leczenia pacjentów z kserostomią.

Co ciekawe, wykazano, że imbir z rozmarynem w postaci żelu lub imbir, naturalny miód i gorzka czekolada remineralizują szkliwo zębów równie skutecznie jak fluor.^16,17