Alleviare la secchezza delle fauci dovuta al diabete di tipo 2 e ad altre cause

Relazione

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S, et al. Confronto dell'effetto dei collutori allo zenzero e all'aloe vera sulla xerostomia in pazienti con diabete di tipo 2: uno studio clinico, in triplo cieco.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Obiettivo dello studio

Determinare e confrontare i benefici dello zenzero, dell'aloe vera e dei normali collutori salini per il sollievo della xerostomia nei pazienti con diabete di tipo 2

Bozza

Uno studio in triplo cieco

Partecipante

I ricercatori hanno arruolato 105 partecipanti e poi li hanno divisi in 3 gruppi da 35. A tutti i partecipanti è stato diagnosticato diabete di tipo 2 e xerostomia sulla base della scala di Fox et al. e scala analogica visiva (VAS) e hanno accettato di partecipare allo studio.

Il gruppo con soluzione salina era composto da 17 uomini e 18 donne, di età compresa tra 58,13 ± 14,75 anni. Il gruppo dell’aloe vera era composto da 11 uomini e 24 donne di età compresa tra 53,37 ± 11,57 anni. Il gruppo dello zenzero era composto da 15 uomini e 20 donne di età compresa tra 54,14 ± 9,35 anni.

I criteri di esclusione includevano la presenza di ulcere o infezioni orali, attività fisica eccessiva, uso di collutori o sostituti della saliva, limitazioni fisiche o mentali o considerazioni sulla migrazione.

intervento

I partecipanti hanno ricevuto 20 ml di zenzero al 25%, aloe vera al 50% o soluzione salina normale (controllo). Ai partecipanti è stato chiesto di tenere la soluzione in bocca per 1 minuto e poi tossirla tre volte al giorno per 14 giorni. I ricercatori hanno valutato la presenza di xerostomia prima e dopo lo studio utilizzando un metodo sviluppato da Fox et al. sviluppato un sondaggio di 10 domande in cui il partecipante risponde sì o no e un VAS lineare da 0 a 100.

Parametri dello studio valutati

Lo studio ha valutato il miglioramento della sensazione soggettiva di xerostomia, riflesso in un punteggio totale inferiore dal questionario Fox e in una diminuzione lineare della VAS.

Misura di risultato primaria

Differenza nel punteggio totale pre e post intervento del questionario Fox convalidato con cambiamenti nella VAS, con una diminuzione che indica un miglioramento della sensazione soggettiva di xerostomia.

Approfondimenti chiave

Tutti e 3 i gruppi hanno ottenuto un miglioramento statisticamente significativo della xerostomia (P<0,001). Il gruppo dello zenzero ha avuto la riduzione più elevata nel punteggio totale (VAS2 – VAS1 = -6,12 ± 2,004 cm); seguito dal gruppo dell'aloe vera (-4,08 ± 2,09 cm) e dal gruppo della soluzione salina (-2,48 ± 2,09 cm).

Implicazioni pratiche

Gli autori sottolineano che la xerostomia, una sensazione soggettiva di secchezza delle fauci, si verifica fino all'80% dei diabetici, ma non hanno attirato l'attenzione su molte altre cause di xerostomia, tra cui l'assunzione di molti farmaci, l'assunzione di integratori alimentari, fattori psicologici, la sindrome di Sjögren, l'artrite reumatoide, il lupus eritematoso, la sclerodermia, l'ipotiroidismo, l'irradiazione della testa e del collo e malattia delle ghiandole salivari.^1.2Con tale prevalenza, insieme ad un evidente aumento delle malattie autoimmuni di ogni tipo, sarebbe opportuno che tutti i professionisti fossero consapevoli delle difficoltà affrontate dai pazienti che soffrono di sintomi soggettivi di secchezza delle fauci. Infatti, un articolo di Deepak Daryani valuta la xerostomia come il quarto sintomo più angosciante conosciuto.³

Gli autori discutono le possibili conseguenze della xerostomia, comprese le infezioni orali, l'accumulo di batteri che possono diventare sistemici, infezioni fungine, malattie respiratorie ed effetti cardiovascolari. Le possibili complicazioni associate alla xerostomia includono difficoltà a parlare, a deglutire o ad assaggiare il cibo e l'incapacità di tenere la protesi. Si tratta di effetti piuttosto gravi, che influiscono tutti sulla qualità della vita.

Sebbene siano stati implementati diversi mezzi oggettivi per determinare la velocità del flusso salivare, questi sono più rilevanti per l'iposalivazione, che è una diminuzione del flusso salivare da una velocità di flusso normale non stimolata compresa tra 0,3 e 0,4 ml/min a 0,1 ml/min o meno.¹Queste misurazioni sono piuttosto complesse e richiedono molto tempo e sono più adatte a scopi investigativi. Un approccio più pragmatico potrebbe essere quello di utilizzare un questionario sviluppato da Sreebny e Valdini in cui al paziente viene posta una domanda: “Di solito ha la bocca secca?” Questa domanda ha mostrato una sensibilità del 93%, una specificità del 68%, un valore predittivo positivo del 54% e un valore predittivo negativo del 98%. L'aggiunta di 3 condizioni correlate (difficoltà a parlare, cercare di mantenere la bocca umida e alzarsi dal letto per bere) ha aumentato la specificità al 91% e il valore predittivo positivo al 75%.²

L'aggiunta dei segni clinici aiuta sicuramente nella diagnosi di xerostomia. Osailan et al. presentato e confermato alcuni di questi segni clinici, tra cui: specchietto boccale o abbassalingua aderito alla mucosa buccale o alla lingua, saliva schiumosa, mancato accumulo di saliva nel pavimento della bocca, perdita di papille sul retro della lingua, architettura gengivale alterata, aspetto vitreo della mucosa orale, lingua lobata o lacerata, più di 2 denti con carie cervicale e Detriti mucosi sul palato.⁴

Le possibili complicazioni associate alla xerostomia includono difficoltà a parlare, a deglutire o ad assaggiare il cibo e l'incapacità di tenere la protesi.

L’uso dell’aloe vera e dello zenzero per trattare la xerostomia è già stato studiato e la loro efficacia è ben documentata. Ciò che è stato interessante in questo studio è stata la scelta della soluzione salina normale da utilizzare nel gruppo di controllo. Naturalmente, questo sembra contraddittorio, poiché l'azione osmotica del cloruro di sodio dovrebbe far uscire il liquido dalla mucosa, per poi essere sputato fuori, portando ad un peggioramento della condizione. Tuttavia, i risultati dello studio indicano una riduzione dei punteggi complessivi Fox e VAS, ovvero un miglioramento. Allora cosa dà? Una risposta può essere trovata nello studio condotto da Deepak Daryani e Gopakmar R., dove hanno scoperto che la saliva dei pazienti con xerostomia conteneva più di tre volte più sodio e più di due volte più cloruro rispetto alla saliva dei pazienti di controllo.³Pertanto, l'acqua della normale soluzione salina verrebbe aspirata nel tessuto mucoso e lo inumidirebbe. Non è noto se gli autori fossero a conoscenza di questo risultato e, in tal caso, avrebbero potuto essere presi in considerazione altri controlli.

Quindi non c'è da meravigliarsi che il consumo frequente di acqua sia il rimedio casalingo numero 1 per i pazienti affetti da xerostomia.⁵Tuttavia, l’acqua ha la stessa limitazione dei sostituti della saliva e di altri liquidi utilizzati per alleviare i sintomi della xerostomia, e cioè il tempo di azione, che di solito è inferiore a 15 minuti. Questa limitazione spiega perché la maggior parte dei pazienti preferisce i gel ai liquidi o agli spray.⁶Le pastiglie come le gocce di limone sono considerate stimolatori salivari, ma funzionano solo se le ghiandole salivari funzionano normalmente, il che purtroppo non è il caso di molti pazienti. Ciò vale anche per gli stimolanti farmacologici come la pilocarpina, che sono associati a possibili effetti collaterali spiacevoli.

La letteratura è ricca di vari prodotti naturali dimostrati efficaci nell'alleviare i sintomi della xerostomia inclusi, ma non limitati a: latte, olio d'oliva, olio di canola, olio di semi di lino, olio di sesamo, mucillagine di igname, radice di altea, miele, propoli, camomilla,Calendula officinalisMenta piperita, oli essenziali e ovviamente aloe vera e zenzero.^7.8

L’aloe vera e lo zenzero sono eccellenti opzioni di trattamento. Sono familiari, facilmente disponibili e hanno profili di sicurezza ben noti. Entrambi hanno effetti antibatterici, antivirali, antifungini, antiossidanti e immunomodulanti.^9.10Entrambi mostrano un effetto antimicrobico controS mutansELattobacillissp,^10,11quali sono i principali agenti patogeni che causano la carie dentale.¹²Sono efficaci controCandida albicans^10,13e hanno dimostrato di essere altrettanto efficaci contro la parodontite quanto la clorexidina.^14.15È noto che lo zenzero stimola la secrezione di saliva se assunto sia per via sistemica che topica.10 L'aloe vera contiene un polisaccaride appiccicoso, l'acemannano, che ne aumenta l'efficacia e aiuta a trattenere l'apparecchio.⁹

Sebbene gli autori non forniscano informazioni su come i partecipanti siano rimasti ciechi rispetto alla soluzione ricevuta, ci si deve chiedere come abbiano mascherato i diversi sapori di aloe vera, zenzero e soluzione salina. Gli autori non hanno spiegato quale effetto avrebbe avuto l’uso di un olio essenziale come la menta piperita o la menta verde. Tuttavia, l’uso dello zenzero e dell’aloe vera si è dimostrato efficace e dovremmo includerli nel nostro arsenale di opzioni terapeutiche per i pazienti con xerostomia.

È interessante notare che lo zenzero con rosmarino sotto forma di gel o lo zenzero, il miele naturale e il cioccolato fondente hanno dimostrato di rimineralizzare lo smalto dei denti con la stessa efficacia del fluoro.^16,17