Soulager la bouche sèche due au diabète de type 2 et à d'autres causes

Relation

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S et al. Comparaison de l'effet des bains de bouche au gingembre et à l'aloe vera sur la xérostomie chez les patients atteints de diabète de type 2 : un essai clinique en triple aveugle.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Objectif de l'étude

Déterminer et comparer les bienfaits du gingembre, de l'aloe vera et des bains de bouche salins normaux pour le soulagement de la xérostomie chez les patients atteints de diabète de type 2

Brouillon

Une étude en triple aveugle

Participant

Les enquêteurs ont recruté 105 participants, puis les ont divisés en 3 groupes de 35. Tous les participants ont reçu un diagnostic de diabète de type 2 et de xérostomie sur la base de l'échelle de Fox et al. et une échelle visuelle analogique (EVA), et ils ont accepté de participer à l'étude.

Le groupe salin normal était composé de 17 hommes et 18 femmes, âgés de 58,13 ± 14,75 ans. Le groupe aloe vera était composé de 11 hommes et 24 femmes âgés de 53,37 ± 11,57 ans. Le groupe gingembre était composé de 15 hommes et 20 femmes âgés de 54,14 ± 9,35 ans.

Les critères d'exclusion comprenaient la présence d'ulcères ou d'infections buccales, une activité physique excessive, l'utilisation de bains de bouche ou de substituts de salive, des limitations physiques ou mentales ou des considérations de migration.

intervention

Les participants ont reçu 20 ml de gingembre à 25 %, d'aloe vera à 50 % ou de solution saline normale (témoin). Il a été demandé aux participants de garder la solution dans leur bouche pendant 1 minute, puis de la cracher trois fois par jour pendant 14 jours. Les enquêteurs ont évalué la présence de xérostomie avant et après l'étude en utilisant une méthode développée par Fox et al. a développé une enquête de 10 questions dans laquelle le participant répond par oui ou par non et une EVA linéaire de 0 à 100.

Paramètres de l'étude évalués

L'étude a évalué l'amélioration de la sensation subjective de xérostomie, reflétée par un score total inférieur au questionnaire Fox et une diminution linéaire de l'EVA.

Mesure du résultat principal

Différence du score total pré et post intervention du questionnaire Fox validé par l'évolution de l'EVA, avec une diminution indiquant une amélioration de la sensation subjective de xérostomie.

Informations clés

Les 3 groupes ont obtenu une amélioration statistiquement significative de la xérostomie (P.<0,001). Le groupe gingembre présentait la réduction la plus élevée du score total (VAS2 – VAS1 = −6,12 ± 2,004 cm) ; suivi du groupe aloe vera (−4,08 ± 2,09 cm) et du groupe salin (−2,48 ± 2,09 cm).

Implications sur la pratique

Les auteurs soulignent que la xérostomie, une sensation subjective de sécheresse buccale, survient chez jusqu'à 80 % des diabétiques, mais n'ont pas réussi à attirer l'attention sur de nombreuses autres causes de xérostomie, notamment la prise de nombreux médicaments, la prise de suppléments nutritionnels, les facteurs psychologiques, le syndrome de Sjögren, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, la sclérodermie, l'hypothyroïdie, l'irradiation de la tête et du cou et maladie des glandes salivaires.^1.2Avec une telle prévalence, conjuguée à une augmentation apparente des maladies auto-immunes de toutes sortes, il conviendrait que tous les praticiens soient conscients des difficultés rencontrées par les patients souffrant de symptômes subjectifs de sécheresse buccale. En fait, un article de Deepak Daryani classe la xérostomie au quatrième rang des symptômes les plus pénibles connus.³

Les auteurs discutent des conséquences possibles de la xérostomie, notamment les infections buccales, l'accumulation de bactéries pouvant devenir systémiques, les infections fongiques, les maladies respiratoires et les effets cardiovasculaires. Les complications possibles associées à la xérostomie comprennent des difficultés à parler, à avaler ou à goûter des aliments et l'incapacité à tenir un dentier. Ce sont des effets assez graves qui affectent tous la qualité de vie.

Bien que plusieurs moyens objectifs de détermination du débit salivaire aient été mis en œuvre, ceux-ci sont plus pertinents pour l'hyposalivation, qui est une diminution du débit salivaire d'un débit normal non stimulé de 0,3 à 0,4 mL/min à 0,1 mL/min ou moins.¹Ces mesures sont assez lourdes et prennent beaucoup de temps et conviennent mieux à des fins d'enquête. Une approche plus pragmatique peut consister à utiliser un questionnaire développé par Sreebny et Valdini dans lequel on pose au patient une question : « Votre bouche est-elle généralement sèche ? Cette 1 question montrait une sensibilité de 93 %, une spécificité de 68 %, une valeur prédictive positive de 54 % et une valeur prédictive négative de 98 %. L'ajout de 3 conditions associées (difficulté à parler, essayer de garder la bouche humide et sortir du lit pour boire) a augmenté la spécificité à 91 % et la valeur prédictive positive à 75 %.²

L’ajout de signes cliniques aide certainement au diagnostic de xérostomie. Osailan et coll. présenté et confirmé certains de ces signes cliniques, notamment : un miroir buccal ou un abaisse-langue adhéré à la muqueuse buccale ou à la langue, une salive mousseuse, une absence d'accumulation de salive dans le plancher buccal, une perte de papilles au dos de la langue, une architecture gingivale altérée, un aspect vitreux de la muqueuse buccale, une langue lobée ou déchirée, plus de 2 dents présentant des caries cervicales et des débris de la muqueuse. en bouche.⁴

Les complications possibles associées à la xérostomie comprennent des difficultés à parler, à avaler ou à goûter des aliments et l'incapacité à tenir un dentier.

L’utilisation de l’aloe vera et du gingembre pour traiter la xérostomie a déjà été étudiée et leur efficacité est bien documentée. Ce qui était intéressant dans cette étude était le choix d’une solution saline normale à utiliser dans le groupe témoin. Bien sûr, cela semble contradictoire, puisque l'action osmotique du chlorure de sodium devrait aspirer le liquide hors de la muqueuse, pour ensuite le recracher, conduisant à une aggravation de l'état. Cependant, les résultats de l’étude indiquent une réduction des scores globaux de Fox et VAS, c’est-à-dire une amélioration. Alors ça donne quoi ? Une réponse peut être trouvée dans l'étude menée par Deepak Daryani et Gopakmar R., où ils ont découvert que la salive des patients atteints de xérostomie contenait plus de trois fois plus de sodium et plus de deux fois plus de chlorure que la salive des patients témoins.³Ainsi, l’eau de la solution saline normale serait aspirée dans le tissu muqueux et l’humidifierait. On ne sait pas si les auteurs étaient au courant de cette découverte et, si tel était le cas, d’autres contrôles auraient pu être envisagés.

Il n’est donc pas étonnant que la consommation fréquente d’eau soit le remède maison numéro 1 pour les patients atteints de xérostomie.⁵Cependant, l'eau a la même limite que les substituts de salive et les autres liquides utilisés pour soulager les symptômes de la xérostomie, à savoir le temps d'action, qui est généralement inférieur à 15 minutes. Cette limitation explique pourquoi la plupart des patients préfèrent les gels aux liquides ou aux sprays.⁶Les pastilles comme les gouttes de citron sont considérées comme des stimulateurs salivaires, mais elles ne fonctionnent que si les glandes salivaires fonctionnent normalement, ce qui n'est malheureusement pas le cas de nombreux patients. Cela s'applique également aux stimulants pharmacologiques tels que la pilocarpine, qui sont associés à d'éventuels effets secondaires désagréables.

La littérature est abondante avec divers produits naturels prouvés efficaces pour soulager les symptômes de la xérostomie, notamment : le lait, l'huile d'olive, l'huile de canola, l'huile de lin, l'huile de sésame, le mucilage d'igname, la racine de guimauve, le miel, la propolis, la camomille,Souci officinalisMenthe poivrée, huiles essentielles et bien sûr aloe vera et gingembre.^7.8

L'aloe vera et le gingembre sont d'excellentes options de traitement. Ils sont familiers, facilement disponibles et présentent des profils de sécurité bien connus. Les deux ont des effets antibactériens, antiviraux, antifongiques, antioxydants et immunomodulateurs.^9.10Les deux montrent un effet antimicrobien contreS MutansetLactobacillesssp,^10,11qui sont les principaux agents pathogènes responsables des caries dentaires.¹²Ils sont efficaces contreCandida albicans^10,13et se sont révélés tout aussi efficaces contre la parodontite que la chlorhexidine.^14h15Le gingembre est connu pour stimuler la sécrétion de salive lorsqu'il est pris à la fois par voie systémique et topique.10 L'aloe vera contient un polysaccharide collant, l'acémannane, qui augmente son efficacité et aide à retenir l'appareil dentaire.⁹

Bien que les auteurs ne fournissent aucune information sur la manière dont les participants ont été aveugles à la solution qu’ils ont reçue, il faut se demander comment ils ont dissimulé les différentes saveurs de l’aloe vera, du gingembre et de la solution saline normale. Les auteurs n’ont pas expliqué quel effet aurait eu l’utilisation d’une huile essentielle comme la menthe poivrée ou la menthe verte. Cependant, l’utilisation du gingembre et de l’aloe vera s’est avérée efficace et nous devrions les inclure dans notre arsenal d’options de traitement pour les patients atteints de xérostomie.

Il est intéressant de noter que le gingembre avec du romarin sous forme de gel ou le gingembre, le miel naturel et le chocolat noir reminéralisent l'émail des dents tout aussi efficacement que le fluor.^16,17