Zmírnění sucha v ústech od diabetu 2. typu a dalších příčin

Vztah

Badooie F, Imani E, Hosseini-Teshnizi S, a kol. Srovnání účinku ústních vod ze zázvoru a aloe vera na xerostomii u pacientů s diabetem 2. typu: klinická studie, trojitě slepá.Med Oral Patol Oral Cir Bucal.2021;26(4):e408-e413.

Cíl studie

Stanovit a porovnat přínosy zázvoru, aloe vera a normálních slaných ústních vod pro úlevu od xerostomie u pacientů s diabetem 2.

Návrh

Trojitě slepá studie

Účastník

Vyšetřovatelé zařadili 105 účastníků a poté je rozdělili do 3 skupin po 35. Všem účastníkům byl diagnostikován diabetes 2. typu a xerostomie na základě škály Fox et al. a vizuální analogové škály (VAS) a souhlasili s účastí ve studii.

Skupinu s normálním fyziologickým roztokem tvořilo 17 mužů a 18 žen ve věku 58,13 ± 14,75 let. Skupinu aloe vera tvořilo 11 mužů a 24 žen ve věku 53,37 ± 11,57 let. Zázvorovou skupinu tvořilo 15 mužů a 20 žen ve věku 54,14 ± 9,35 let.

Kritéria vyloučení zahrnovala přítomnost vředů nebo infekcí v ústech, nadměrnou fyzickou aktivitu, používání ústních vod nebo náhražek slin, fyzická nebo mentální omezení nebo úvahy o migraci.

zásah

Účastníci dostali 20 ml buď 25% zázvoru, 50% aloe vera nebo normálního fyziologického roztoku (kontrola). Účastníci byli požádáni, aby drželi roztok v ústech po dobu 1 minuty a poté jej vykašlávali třikrát denně po dobu 14 dnů. Vyšetřovatelé hodnotili přítomnost xerostomie před a po studii pomocí metody vyvinuté Foxem et al. vyvinul 10otázkový průzkum, ve kterém účastník odpovídá ano nebo ne a lineární VAS od 0 do 100.

Hodnotily se parametry studie

Studie hodnotila zlepšení subjektivního pocitu xerostomie, projevující se nižším celkovým skóre z dotazníku Fox a lineárním poklesem VAS.

Primární měřítko výsledku

Rozdíl v celkovém skóre před a po intervenci z dotazníku Fox validovaný se změnami ve VAS, se snížením indikujícím zlepšení subjektivního pocitu xerostomie.

Klíčové poznatky

Všechny 3 skupiny dosáhly statisticky významného zlepšení xerostomie (P<0,001). Skupina zázvoru měla nejvyšší snížení celkového skóre (VAS2 – VAS1 = −6,12 ± 2,004 cm); následovala skupina s aloe vera (-4,08 ± 2,09 cm) a skupina s fyziologickým roztokem (-2,48 ± 2,09 cm).

Praktické důsledky

Autoři poukazují na to, že xerostomie, subjektivní pocit sucha v ústech, se vyskytuje až u 80 % diabetiků, ale nedokázali upozornit na mnoho dalších příčin xerostomie, včetně užívání mnoha léků, užívání doplňků výživy, psychologických faktorů, Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida, lupus erythematodes, sklerodermie a hypotyreóza onemocnění slinných žláz.^1.2Při takové prevalenci spolu se zjevným nárůstem autoimunitních onemocnění všeho druhu by bylo vhodné, aby si všichni praktici byli vědomi obtíží, s nimiž se potýkají pacienti trpící subjektivními příznaky sucha v ústech. Ve skutečnosti článek od Deepaka Daryaniho hodnotí xerostomii jako čtvrtý známý známý symptom.³

Autoři diskutují o možných důsledcích xerostomie, včetně orálních infekcí, hromadění bakterií, které se mohou stát systémovými, plísňových infekcí, respiračních onemocnění a kardiovaskulárních účinků. Mezi možné komplikace spojené s xerostomií patří potíže s mluvením, polykáním nebo ochutnáváním jídla a neschopnost držet zubní protézu. To jsou docela závažné účinky, které všechny ovlivňují kvalitu života.

I když bylo implementováno několik objektivních způsobů stanovení rychlosti průtoku slin, tyto jsou relevantnější pro hyposalivaci, což je pokles průtoku slin z normálního nestimulovaného průtoku 0,3 až 0,4 ml/min na 0,1 ml/min nebo méně.¹Tato měření jsou poměrně těžkopádná a časově náročná a jsou nejvhodnější pro vyšetřovací účely. Pragmatičtějším přístupem může být použití dotazníku vyvinutého Sreebnym a Valdinim, ve kterém je pacientovi položena otázka: "Cítíte obvykle sucho v ústech?" Tato 1 otázka ukázala senzitivitu 93 %, specificitu 68 %, pozitivní prediktivní hodnotu 54 % a negativní prediktivní hodnotu 98 %. Přidání 3 souvisejících stavů (potíže s mluvením, snaha udržet ústa vlhká a vstát z postele k pití) zvýšilo specificitu na 91 % a pozitivní prediktivní hodnotu na 75 %.²

Přidání klinických příznaků jistě pomáhá v diagnostice xerostomie. Osailan a kol. projevily a potvrdily některé z těchto klinických příznaků, včetně: ústního zrcátka nebo jazykového depresoru přilnutého k bukální sliznici nebo jazyku, pěnivých slin, chybějícího hromadění slin v dně úst, ztráty papil na zadní straně jazyka, změněné gingivální architektury, sklovitého vzhledu ústní sliznice, laločnatého nebo natrženého jazyka, více než 2 zubů a cervikálních výronů na patře.⁴

Mezi možné komplikace spojené s xerostomií patří potíže s mluvením, polykáním nebo ochutnáváním jídla a neschopnost držet zubní protézu.

Použití aloe vera a zázvoru k léčbě xerostomie již bylo studováno a jejich účinnost je dobře zdokumentována. Co bylo na této studii zajímavé, byl výběr normálního fyziologického roztoku pro použití v kontrolní skupině. Zdá se to samozřejmě protichůdné, protože osmotické působení chloridu sodného by mělo ze sliznice vytáhnout tekutinu, která by pak byla vyplivnuta, což vede ke zhoršení stavu. Výsledky studie však naznačují snížení celkového skóre Fox a VAS, tedy zlepšení. Co tedy dává? Odpověď lze nalézt ve studii provedené Deepak Daryani a Gopakmar R., kde zjistili, že sliny pacientů s xerostomií obsahovaly více než třikrát více sodíku a více než dvakrát více chloridů než sliny kontrolních pacientů.³Voda z normálního fyziologického roztoku by se tak nasála do slizniční tkáně a zvlhčila ji. Není známo, zda autoři věděli o tomto zjištění, a pokud ano, bylo možné zvážit jiné kontroly.

Není tedy divu, že časté pití vody je domácím lékem číslo 1 pro pacienty s xerostomií.⁵Voda má však stejné omezení jako náhražky slin a jiné tekutiny používané ke zmírnění příznaků xerostomie, a to doba působení, která je obvykle kratší než 15 minut. Toto omezení vysvětluje, proč většina pacientů dává přednost gelům před tekutinami nebo spreji.⁶Pastilky, jako jsou citronové kapky, jsou považovány za stimulátory slin, ale fungují pouze v případě, že slinné žlázy fungují normálně, což u mnoha pacientů bohužel neplatí. To platí i pro farmakologické stimulanty, jako je pilokarpin, které jsou spojeny s možnými nepříjemnými vedlejšími účinky.

Literatura je bohatá na různé přírodní produkty, které se ukázaly jako účinné při zmírňování příznaků xerostomie, včetně, ale bez omezení na: mléko, olivový olej, řepkový olej, lněný olej, sezamový olej, yam sliz, kořen proskurníku, med, propolis, heřmánek,Měsíček lékařskýMáta peprná, éterické oleje a samozřejmě aloe vera a zázvor.^7.8

Aloe vera a zázvor jsou vynikajícími možnostmi léčby. Jsou známé, snadno dostupné a mají dobře známé bezpečnostní profily. Oba mají antibakteriální, antivirové, protiplísňové, antioxidační a imunomodulační účinky.^9.10Oba vykazují antimikrobiální účinek protiS mutanyaLaktobacilyssp,^10,11což jsou primární patogeny způsobující zubní kaz.¹²Jsou účinné protiCandida albicans^10,13a ukázaly se být stejně účinné proti paradentóze jako chlorhexidin.^14.15Je známo, že zázvor stimuluje sekreci slin, je-li užíván jak systémově, tak lokálně.10 Aloe vera obsahuje lepkavý polysacharid, acemannan, který zvyšuje její účinnost a pomáhá udržet rovnátka.⁹

I když autoři neposkytují žádné informace o tom, jak byli účastníci zaslepeni vůči roztoku, který dostali, musíme se divit, jak zamaskovali různé příchutě aloe vera, zázvoru a normálního fyziologického roztoku. Autoři nevysvětlili, jaký účinek by mělo použití esenciálního oleje, jako je máta peprná nebo máta klasnatá. Užívání zázvoru a aloe vera se však osvědčilo a měli bychom je zařadit do našeho arzenálu léčebných možností pro pacienty s xerostomií.

Zajímavé je, že zázvor s rozmarýnem ve formě gelu nebo zázvor, přírodní med a hořká čokoláda remineralizují zubní sklovinu stejně účinně jako fluor.^16,17