تخفيف جفاف الفم الناتج عن مرض السكري من النوع الثاني وأسباب أخرى

العلاقة

Badooie F، إيماني E، حسيني-تشنيزي S، وآخرون. مقارنة تأثير غسول الفم بالزنجبيل والصبار على جفاف الفم لدى مرضى السكري من النوع 2: تجربة سريرية، ثلاثية التعمية.ميد أورال باتول أورال سير بوكال.2021;26(4):e408-e413.

هدف الدراسة

تحديد ومقارنة فوائد الزنجبيل والصبار وغسولات الفم المالحة العادية لتخفيف جفاف الفم لدى المرضى المصابين بداء السكري من النوع 2

مسودة

دراسة ثلاثية التعمية

مشارك

قام الباحثون بتسجيل 105 مشاركين ثم قسموهم إلى 3 مجموعات مكونة من 35. تم تشخيص إصابة جميع المشاركين بمرض السكري من النوع 2 وجفاف الفم بناءً على مقياس Fox et al. والمقياس التناظري البصري (VAS)، واتفقوا على المشاركة في الدراسة.

تتألف المجموعة المالحة الطبيعية من 17 رجلاً و 18 امرأة تتراوح أعمارهم بين 58.13 ± 14.75 سنة. تتألف مجموعة الصبار من 11 رجلاً و24 امرأة تتراوح أعمارهم بين 53.37 ± 11.57 سنة. تتألف مجموعة الزنجبيل من 15 رجلاً و20 امرأة تتراوح أعمارهم بين 54.14 ± 9.35 سنة.

وشملت معايير الاستبعاد وجود تقرحات أو التهابات في الفم، أو النشاط البدني المفرط، أو استخدام غسول الفم أو بدائل اللعاب، أو القيود الجسدية أو العقلية، أو اعتبارات الهجرة.

تدخل

تلقى المشاركون 20 مل من 25% زنجبيل، 50% صبار، أو محلول ملحي عادي (تحكم). طُلب من المشاركين الاحتفاظ بالمحلول في أفواههم لمدة دقيقة واحدة ثم السعال ثلاث مرات يوميًا لمدة 14 يومًا. قام الباحثون بتقييم وجود جفاف الفم قبل وبعد الدراسة باستخدام طريقة طورها فوكس وآخرون. تم تطوير استبيان مكون من 10 أسئلة يجيب فيه المشارك بنعم أو لا وقيمة VAS خطية من 0 إلى 100.

تم تقييم معلمات الدراسة

قيمت الدراسة التحسن في الشعور الشخصي بجفاف الفم، والذي انعكس في انخفاض النتيجة الإجمالية من استبيان فوكس وانخفاض خطي في خدمات القيمة المضافة.

قياس النتائج الأولية

تم التحقق من صحة الفرق في النتيجة الإجمالية قبل وبعد التدخل من استبيان Fox من خلال التغييرات في خدمات القيمة المضافة، مع انخفاض يشير إلى تحسن في الشعور الشخصي بجفاف الفم.

رؤى رئيسية

حققت جميع المجموعات الثلاث تحسنًا ملحوظًا إحصائيًا في جفاف الفم (ص<0.001). حصلت مجموعة الزنجبيل على أعلى انخفاض في النتيجة الإجمالية (VAS2 - VAS1 = .126.12 ± 2.004 سم)؛ تليها مجموعة الصبار (.04.08 ± 2.09 سم) والمجموعة المالحة (.42.48 ± 2.09 سم).

آثار الممارسة

ويشير المؤلفون إلى أن جفاف الفم، وهو شعور شخصي بجفاف الفم، يحدث لدى ما يصل إلى 80% من مرضى السكري، لكنهم فشلوا في لفت الانتباه إلى العديد من الأسباب الأخرى لجفاف الفم، بما في ذلك تناول العديد من الأدوية، وتناول المكملات الغذائية، والعوامل النفسية، ومتلازمة سجوجرن، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية، وتصلب الجلد، وقصور الغدة الدرقية، وتشعيع الرأس والرقبة وإفراز اللعاب. مرض الغدة.^1.2مع هذا الانتشار، إلى جانب الزيادة الواضحة في أمراض المناعة الذاتية بجميع أنواعها، سيكون من المناسب لجميع الممارسين أن يكونوا على دراية بالصعوبات التي يواجهها المرضى الذين يعانون من الأعراض الذاتية لجفاف الفم. في الواقع، يصنف مقال بقلم ديباك دارياني جفاف الفم باعتباره رابع أكثر الأعراض المعروفة إزعاجًا.³

يناقش المؤلفون العواقب المحتملة لجفاف الفم، بما في ذلك التهابات الفم، وتراكم البكتيريا التي يمكن أن تصبح التهابات جهازية، والتهابات فطرية، وأمراض الجهاز التنفسي، وتأثيرات على القلب والأوعية الدموية. تشمل المضاعفات المحتملة المرتبطة بجفاف الفم صعوبة في التحدث أو البلع أو تذوق الطعام وعدم القدرة على تثبيت أطقم الأسنان. هذه آثار خطيرة للغاية، وكلها تؤثر على نوعية الحياة.

في حين تم تنفيذ عدة وسائل موضوعية لتحديد معدل تدفق اللعاب، فهذه أكثر صلة بنقص اللعاب، وهو انخفاض في تدفق اللعاب من معدل التدفق الطبيعي غير المحفز من 0.3 إلى 0.4 مل / دقيقة إلى 0.1 مل / دقيقة أو أقل.¹هذه القياسات مرهقة للغاية وتستغرق وقتًا طويلاً وهي مناسبة بشكل أفضل لأغراض التحقيق. قد يكون النهج الأكثر واقعية هو استخدام استبيان تم تطويره من قبل سريبني وفالديني حيث يُطرح على المريض سؤال: "هل تشعر عادة بجفاف فمك؟" أظهر هذا السؤال الأول حساسية بنسبة 93%، ونوعية بنسبة 68%، وقيمة تنبؤية إيجابية بنسبة 54%، وقيمة تنبؤية سلبية بنسبة 98%. أدت إضافة 3 حالات ذات صلة (صعوبة التحدث، ومحاولة الحفاظ على رطوبة الفم، والخروج من السرير للشرب) إلى زيادة الخصوصية إلى 91% والقيمة التنبؤية الإيجابية إلى 75%.²

من المؤكد أن إضافة العلامات السريرية يساعد في تشخيص جفاف الفم. عسيلان وآخرون. تم تقديم وتأكيد بعض هذه العلامات السريرية، بما في ذلك: مرآة الفم أو خافض اللسان الملتصق بالغشاء المخاطي الشدقي أو اللسان، اللعاب الرغوي، قلة تراكم اللعاب في قاع الفم، فقدان الحليمات في الجزء الخلفي من اللسان، تغير في بنية اللثة، المظهر الزجاجي للغشاء المخاطي للفم، اللسان المفصص أو الممزق، أكثر من سنين مع تسوس عنق الرحم وحطام الغشاء المخاطي. على الحنك.⁴

تشمل المضاعفات المحتملة المرتبطة بجفاف الفم صعوبة في التحدث أو البلع أو تذوق الطعام وعدم القدرة على تثبيت أطقم الأسنان.

لقد تمت بالفعل دراسة استخدام الصبار والزنجبيل لعلاج جفاف الفم وتم توثيق فعاليتهما جيدًا. ما كان مثيرًا للاهتمام في هذه الدراسة هو اختيار المحلول الملحي الطبيعي لاستخدامه في المجموعة الضابطة. بالطبع، يبدو هذا متناقضًا، حيث أن الفعل الأسموزي لكلوريد الصوديوم يجب أن يسحب السائل من الغشاء المخاطي، ثم يتم بصقه، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة. ومع ذلك، تشير نتائج الدراسة إلى انخفاض في درجات Fox وVAS الإجمالية، أي تحسن. إذن ما الذي يعطي؟ يمكن العثور على إجابة في الدراسة التي أجراها ديباك دارياني وجوباكمار ر.، حيث وجدوا أن لعاب مرضى جفاف الفم يحتوي على أكثر من ثلاثة أضعاف الصوديوم وأكثر من مرتين من الكلوريد مقارنة بلعاب مرضى المجموعة الضابطة.³وبالتالي، سيتم سحب الماء من المحلول الملحي الطبيعي إلى الأنسجة المخاطية وترطيبه. ومن غير المعروف ما إذا كان المؤلفون على علم بهذه النتيجة، وإذا كان الأمر كذلك، كان من الممكن النظر في ضوابط أخرى.

لذلك فلا عجب أن شرب الماء بشكل متكرر هو العلاج المنزلي الأول لمرضى جفاف الفم.⁵ومع ذلك، فإن الماء له نفس القيود مثل بدائل اللعاب والسوائل الأخرى المستخدمة لتخفيف أعراض جفاف الفم، وهذا هو وقت التأثير، والذي عادة ما يكون أقل من 15 دقيقة. يفسر هذا القيد سبب تفضيل معظم المرضى للمواد الهلامية على السوائل أو البخاخات.⁶تعتبر أقراص الاستحلاب مثل قطرات الليمون منشطات لعابية، ولكنها لا تعمل إلا إذا كانت الغدد اللعابية تعمل بشكل طبيعي، وهذا للأسف ليس هو الحال بالنسبة للعديد من المرضى. وينطبق هذا أيضًا على المنشطات الدوائية مثل البيلوكاربين، والتي ترتبط بآثار جانبية غير سارة محتملة.

إن الأدبيات العلمية قوية بالعديد من المنتجات الطبيعية التي أثبتت فعاليتها في تخفيف أعراض جفاف الفم بما في ذلك، على سبيل المثال لا الحصر: الحليب، زيت الزيتون، زيت الكانولا، زيت بذر الكتان، زيت السمسم، صمغ اليام، جذر الخطمي، العسل، العكبر، البابونج،القطيفة المخزنيةالنعناع والزيوت الأساسية وبالطبع الصبار والزنجبيل.^7.8

يعتبر الصبار والزنجبيل من الخيارات العلاجية الممتازة. فهي مألوفة، ومتوفرة بسهولة، ولها ملفات تعريف أمان معروفة. كلاهما له تأثيرات مضادة للبكتيريا، ومضاد للفيروسات، ومضاد للفطريات، ومضادات الأكسدة، وتأثيرات معدلة للمناعة.^9.10كلاهما يظهر تأثير مضاد للميكروبات ضدطفرة Sوالعصيات اللبنية,^10,11وهي مسببات الأمراض الأولية التي تسبب تسوس الأسنان.¹²فهي فعالة ضدالمبيضات البيضاء^10,13وأثبتت فعاليتها ضد التهاب اللثة مثل الكلورهيكسيدين.^14.15من المعروف أن الزنجبيل يحفز إفراز اللعاب عند تناوله بشكل نظامي وموضعي. 10 يحتوي الصبار على عديد السكاريد اللزج، الأسيمانان، مما يزيد من فعاليته ويساعد في الحفاظ على تقويم الأسنان.⁹

في حين أن المؤلفين لم يقدموا أي معلومات حول كيفية عدم رؤية المشاركين للمحلول الذي تلقوه، إلا أنه يتعين على المرء أن يتساءل كيف أخفوا النكهات المختلفة للصبار والزنجبيل والمحلول الملحي العادي. ولم يشرح المؤلفون التأثير الذي سيحدثه استخدام الزيوت العطرية مثل النعناع أو النعناع. ومع ذلك، فقد أثبت استخدام الزنجبيل والصبار فعاليته ويجب أن ندرجهما في ترسانة خيارات العلاج لمرضى جفاف الفم.

ومن المثير للاهتمام أن الزنجبيل مع إكليل الجبل في شكل هلام أو الزنجبيل والعسل الطبيعي والشوكولاتة الداكنة قد ثبت أنه يعيد تمعدن مينا الأسنان بنفس فعالية الفلورايد.^16,17