مقاومة الأدوية الرئيسية المضادة للملاريا الموجودة لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة في أفريقيا

مقاومة الأدوية الرئيسية المضادة للملاريا الموجودة لدى الأطفال المصابين بأمراض خطيرة في أفريقيا

العلماء لأول مرة مقاومة مادة الأرتيميسينين ، وهو دواء رئيسي مضاد للملاريا، وجد لدى الأطفال في أفريقيا المصابين بمرض شديد. وتمثل القارة 95% من إجمالي الوفيات الناجمة عن الملاريا في جميع أنحاء العالم، والأطفال هم الأكثر تضرراً.

يقول تشاندي جون، اختصاصي الأمراض المعدية لدى الأطفال في جامعة إنديانا في إنديانابوليس: "إذا أكدت دراسات أخرى هذا الأمر، فقد يؤدي إلى تغيير المبادئ التوجيهية لعلاج الملاريا الحادة لدى الأطفال الأفارقة، الذين يمثلون إلى حد بعيد أكبر عدد من السكان المستهدفين". جون هو مؤلف مشارك للدراسة المنشورة في JAMA 1 تم نشره وعرضه اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية للطب الاستوائي والنظافة في نيو أورليانز، لويزيانا.

لقد تم ذلك بالفعل من قبل مقاومة مادة الأرتيميسينين تم اكتشافه لدى الأطفال في أفريقيا، إلا أن التحديد المحدد الآن لدى الأطفال المصابين بالملاريا الحادة يزيد من مستوى التهديد. وينتقل العامل الممرض للملاريا، Plasmodium falciparum، عن طريق لدغة البعوض. ولعلاج الملاريا "غير المعقدة"، أي غير الحادة، توصي منظمة الصحة العالمية بالعلاج بأقراص تحتوي على أحد مشتقات مادة الأرتيميسينين، والتي تقضي بسرعة على معظم طفيليات الملاريا في الجسم، بالإضافة إلى دواء "شريك" ينتشر لفترة أطول في الجسم ويقتل الطفيليات المتبقية. تُسمى أنظمة العلاج هذه بالعلاجات المركبة القائمة على مادة الأرتيميسينين (ACTs).

يتطلب علاج الملاريا الحادة، والتي يمكن أن تشمل أعراضًا مثل التشنجات ومشاكل التنفس والنزيف غير الطبيعي، إجراءات أكثر كثافة. يقوم الأطباء بإعطاء الأرتيسونات عن طريق الوريد — وهو نسخة سريعة المفعول من مادة الأرتيميسينين — لمدة 24 ساعة على الأقل، تليها جرعة من مادة الأرتيميسينين. يقول الباحثون إن العلاج الفوري للملاريا الحادة أمر بالغ الأهمية للتعافي.

من الصعب علاجها

وقد فحصت أحدث دراسة أجريت في جينجا بأوغندا أطفالاً تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و12 سنة مصابين بالملاريا الحادة. ووجد الباحثون أن 11 من أصل 100 مشارك، أي حوالي 10%، لديهم مقاومة جزئية للأرتيميسينين. ويشير هذا المصطلح إلى تأخير القضاء على طفيل الملاريا من الجسم بعد العلاج؛ يتم تصنيف العدوى المقاومة جزئيًا على أنها عدوى يستغرق فيها الدواء أكثر من 5 ساعات لقتل نصف طفيليات الملاريا.

وفي الماضي، ربط الباحثون طفرات معينة في بروتينات المتصورة المنجلية بظهور مقاومة جزئية للأرتيميسينين. 2. وهذا يعني أن الطفيليات تتطور لتفلت من العلاج "المعياري الذهبي" للملاريا. قام جون وزملاؤه بتحليل جينومات الطفيليات التي أصابت الأطفال في دراستهم، ووجدوا أن عشرة مشاركين لديهم أحد نوعين من هذه الطفرات. وارتبطت إحدى الطفرات، التي وجدت لدى ثمانية مشاركين، بمدة أطول من مادة الأرتيميسينين للقضاء على الطفيلي.

أصيبت مجموعة أخرى مكونة من عشرة أطفال في الدراسة بعدوى الملاريا التي عادت بعد استكمال علاجهم. ولم تكن هذه الحالات ناجمة عن وجود طفرات معروفة في مقاومة مادة الأرتيميسينين. يشتبه جون في أن العودة قد تكون ناجمة عن مقاومة لوميفانترين، وهو دواء شريك يتم تناوله عن طريق الفم في خطوة ACT من نظام علاج الملاريا الحادة. ومع ذلك، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسات لتقييم هذا الاحتمال، كما يقول جون. ويضيف: "ما توحي به العودة لنا هو أنه ربما لا يعمل الدواء الشريك كما ينبغي لأن الطفيليات تعود".

منذ اكتشاف مقاومة الأرتيميسينين لأول مرة في جنوب شرق آسيا في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين، كان القلق الأكبر لدى العلماء هو كيفية تأثيرها على علاج حالات الملاريا الحادة، كما يقول فيليب روزنتال، المتخصص في الملاريا بجامعة كاليفورنيا بسان فرانسيسكو. ويوضح قائلاً: "حتى لو استمر الدواء في العمل، فإن الإجراء الأبطأ يمكن أن يحدث فرقًا ويؤدي إلى ارتفاع معدلات الوفيات".

ومع ذلك، فإن دراسة جون وزملائه لا تقدم إجابة محددة حول ما إذا كانت مقاومة الأرتيميسينين تؤدي بالفعل إلى نتائج سريرية أسوأ، كما يشير روزنتال. كانت مجموعة الدراسة صغيرة جدًا، وقد تعافى جميع الأطفال الذين تم تحليلهم في نهاية المطاف، على الرغم من أن هذه العملية كانت تستغرق أحيانًا وقتًا أطول من المتوقع. ويقول إن هذا يوضح أن العلاجات الحالية للملاريا الحادة ليست "جيدة تمامًا كما كنا نأمل".

ومع ذلك، لا يزال روزنتال وآخرون يشعرون بالقلق إزاء هذه الأخبار. ويقول: "إن ظهور مقاومة جزئية للأرتيميسينين في أفريقيا يشكل تهديدًا كبيرًا لمكافحة الملاريا". "لقد بدأنا الآن فقط في فهم ما يجري."

1. هنريسي، آر سي. وآخرون. جاما https://doi.org/10.1001/jama.2024.22343 (2024).

   شرط
   جوجل الباحث العلمي

2. روزنتال، بي.جي.، أسوا، في. وكونراد، دكتوراه في الطب، القس الطبيعي ميكروبيول. 22، 373-384 (2024).

   شرط
   مجلات
   جوجل الباحث العلمي

تحميل المراجع