Znepokojující varianta viru Monkeypox se v posledních měsících rychle rozšířila po střední Africe. Ohnisko způsobilo Africká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (Africa CDC) Deklarovat svou první nouzovou situaci v oblasti veřejného zdraví 13. srpna a Světová zdravotnická organizace (WHO), aby se setkala 14. srpna a prohlásila jeden Globální prohlášení zkontrolovat.

Opatření odrážejí hluboké obavy vědců, že vypuknutí MPOX, nemoc způsobená virem Monkeypox, mohl by se vyvinout v epidemii, která se šíří po celém kontinentu - a možná i za nimi. Poznamenávají, že virus je přítomen nejen ve venkovských oblastech, ale také v hustě obydlených oblastech.

V posledních měsících se ve střední Africe prudce zvýšily infekce MPOX, což ovlivnilo místa, jako je Bukavu, město v Konžské demokratické republice (DRC) s populací více než 1 milion, a čtyři země v regionu poprvé hlásily infekce MPOX. Tyto infekce jsou pravděpodobně spojeny s ohniskem, které začalo na konci roku 2023 v provincii Jižní Kivu, regionu DRC zabalené násilným konfliktem.

Důkazy z předchozích ohnisek naznačují, že typ viru cirkulujícího ve střední Africe je smrtelnější než kmen, který jej způsobuje Globální vypuknutí MPOX 2022 To od té doby infikovalo více než 95 000 lidí a zabilo více než 180.

"Doufám, že dlouho věříme, že něco, co se děje někde jinde, nás nemůže ovlivnit," říká Anne Rimoin, epidemiologka na Kalifornské univerzitě v Los Angeles. který pracuje na ohniskách MPOX v DRC od roku 2002. "Infekce kdekoli je všude potenciálně infekce a my jsme to mnohokrát viděli."

Něžné roky

Africké země již oznámily více potvrzeny a podezřelé infekce MPOX v roce 2024 než ve všech letech 2023: 17 500 v letošním roce, ve srovnání s asi 15 000 v roce 2023. Děti jsou obzvláště zranitelné: přibližně dvě třetiny infekcí v DRC ovlivňují lidi mladší 15 let.

Některé z těchto infekcí byly vysledovány k napětí zvanému Clade II, což způsobilo ohnisko 2022. V posledních měsících však byla přičítána rostoucí část hlášených infekcí kmenu zvanému Clade I. Clade I způsobila ve střední Africe malá ohniska po celá desetiletí, často omezená na několik domácností nebo komunit.

V dubnu vědci analyzující vzorky shromážděné v jižním Kivu na konci roku 2023 a začátkem roku 2024 odhalili, že identifikovali variantu Clade I, nazvanou Clade IB, která se zdá, že se efektivně šíří mezi lidmi, včetně sexuálního kontaktu. Od té doby se virus rozšířil do hustě obydlených oblastí, pravděpodobně prostřednictvím vysoce mobilních populací, jako jsou sexuální pracovníci, a do sousedních zemí. Jižní Kivu také čelí humanitární krizi, která ztěžuje sledování a léčbu infikovaných lidí a DRC bojuje s agresivním šířením dalších nemocí, jako je cholera.

Burundi, Keňa, Rwanda a Uganda hlásili všechny své první infekce MPOX během posledního měsíce a za jediný týden na začátku srpna hlásili DRC téměř 2 400 podezřelých infekcí a 56 úmrtí. Tento vývoj přiměl Jean Kaseya, generálního ředitele Afriky CDC v Addis Abebě, aby v roce 2023 využil úřad udělené Africké unie v roce 2023 k vyhlášení nouzového zdraví.

Propuknutí také přimělo, aby zavolal na schůzku, aby diskutoval o tom, zda ohnisko zaručuje globální nouzovou situaci, signalizující země po celém světě, že může být nutná koordinace a příprava, aby se virus dostal pod kontrolu.

Typ enigmatického viru

MPOX způsobuje kožní léze naplněné tekutinou, které mohou být bolestivé, a v závažných případech fatální. Stále není jasné, zda se příznaky viru Clade IB liší od příznaků viru Clade II, které způsobily vypuknutí 2022, a přesně jak nebezpečné a přenositelné je. "To je otázka milionu dolarů," říká Rimoin.

Ačkoli míra úmrtnosti je vyšší u Clade I Mpox než u Clade II MPOX, je obtížné určit, proč říká Espoir Bwenge Malembaka, infekční epidemiolog na Katolické univerzitě v Bukavu. Kromě vnitřní virulence viru by mnoho faktorů mohlo odpovídat za vysokou úmrtnost Clade I: Například Clade I byla historicky hlášena ve venkovských částech země se špatným přístupem ke zdravotní péči, což je potenciálně smrtelnější, říká.

Rychle rostoucí dohled a spolupráce mezi postiženými zeměmi bude zásadní pro to, aby se ohnisko pod kontrolou, říká Bwenge Malembaka. Ošetření a vakcíny MPOX, které však mnoho bohatých zemí používaných během globálního ohniska 2022, však zůstávají pro africké národy téměř zcela nedostupné.

Potřebné vakcíny

To by se mohlo brzy změnit: Afrika CDC vyjednává s bavorskou Nordic, biotechnologickou společností se sídlem v Dánsku Hellerup, za 200 000 dávek jednoho Dvoudávková vakcína Společnosti MPOX Kaseya oznámila 8. srpna. Ale to je daleko od 10 milionů dávek, které budou odhady Afriky CDC zapotřebí, aby obsahovaly aktuální ohnisko, dodala Kaseya.

Pokud budou tato jednání dokončena, bude ještě spousta práce: bude obtížné dodávat tyto dávky do regionů se špatnou infrastrukturou veřejného zdraví a stigmatizovaným populacím, které jsou vystaveny vysokému riziku získání MPOX, jako jsou sexuální pracovníci a muži, kteří mají sex s muži, říká Rimoin. Kromě toho je účinnost vakcín proti Clade IB nejasná - ale vzhledem k vážné situaci ve střední Africe Rimoin říká, že by to nemělo odůvodnit zpoždění v plánech na získávání dávek.

Rimoin dodává, že doufá, že nouzové prohlášení nevede k hromadění vakcín a ošetření Bohaté země, jak se stalo během pandemie Covid-19 a vypuknutí MPOX roku 2022. „Je důležité si uvědomit, že naší nejlepší obranou proti ohniskům je poskytnout země nejvíce ohroženým původem a šířit se nástroji pro kontrolu ohnisek u zdroje,“ říká.